尿不出来很要命 体外碎石不是“万能良药”
杨平西安市中心医院泌尿外科主任
近日，西安市中心医院泌尿外科收治了一名晚期宫颈癌致双肾积水的患者。
56岁的郑女士8个月前罹患“宫颈癌”，在进行了一次介入化疗后，近期发现自己一周来尿少，有时1天无尿，随来到西安市中心医院。患者入院后，泌尿外科杨平主任立即与王勇医生、付文革医生讨论病情，他们认为患者系肿瘤压迫而导至输尿管梗阻、急性肾功能衰竭。为保护肾功能，避免进一步的肾功能损害，及时纠正高血压危象，立即安排了急诊手术。手术过程非常顺利，患者术后当天尿量8000ml，第二天9000ml……随着患者尿量逐渐恢复到每日2500ml左右，患者的水肿消退，肌酐、尿素氮及血压均恢复正常水平后，患者出院就可以继续放化疗治疗原发肿瘤。
据西安市中心医院泌尿外科杨平主任介绍，输尿管梗阻属于肾功能不全肾后性因素，留置输尿管支架管属于微创治疗，创伤小、恢复快。肾输尿管结石是目前常见的泌尿系梗阻病因之一，针对泌尿系结石，泌尿外科开展的输尿管镜钬激光碎石术及经皮肾镜钬激光碎石术，年治疗病例数百例，取得了良好的疗效。
尿路结石较常见，男性女性患者都有，但男性患者多于女性，且多见为青壮年。据了解，随着现在医疗技术的进步，治疗结石的手段一般分为三种：药物溶石、排石，体外震波碎石和手术治疗。在药物治疗作用不大时，一般会选择体外碎石和手术治疗，包括腔镜、经皮肾镜碎石、输尿管软镜、输尿管硬镜，有无创和微创两种方式。专业医师会根据患者个体情况，使用输尿管镜或肾镜直至结石，通过钬激光和气压弹道的能量操作，直接将结石击碎，粉末化排出体外。
杨平主任表示，现如今治疗泌尿系结石有很多误区，治疗方式不能一概而论。许多患者出现疼痛后，误以为体外碎石能够解决一切问题，但事实并非如此。在选择治疗手段前应先听从专业医师分析病因，结合自身考虑体内是否有积水，结石的大小是否合适进行体外碎石。比如合并积水严重、结石偏大、复杂性结石、输尿管中段结石等并不适合以体外碎石手段进行治疗。且体外碎石不能过于频繁，一般为十天至两周左右进行一次，否则会造成泌尿系统损伤。因此，杨平主任建议患者应前往正规医院听从专业医师的意见。
杨平主任认为，对于尿路结石而言，通过典型的临床表现和辅助检查（B超、X线平片、CT等）即可进行确诊，治疗方式也较为简单，但不管是手术治疗还是保守治疗，尿路结石治愈后还有复发的倾向，5年复发率可达到40%，10年复发率可到达70%。可见，结石易反复复发是尿路结石的一大特点，也是泌尿系结石处理中一大难点。因此对患者进行生活及饮食方式指导来预防结石复发是至关重要的一步。不同性质的结石需要注意的饮食问题不同，对磷酸结石采用低钙、低磷饮食；尿酸结石应采用低嘌呤饮食；膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。据研究表明，做到多喝水、管住嘴，两者结合针对预防结石复发或延迟复发有效率达到90%。
周思雨张狄
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