吉祥医馆其人其事
2019年8月19日，刘吉祥教授来到西安大兴医院坐诊，每天门诊病人络绎不绝，常常从早上8点看到中午2点。刘教授说：“能给老百姓解决问题，累，并快乐着。”入职那天，他在微信里写道“我怀着一颗感恩的心恋恋不舍地告别了自己战斗了30余年的根据地，在西安大兴医院，开始了新征程！”可以看出，吉祥医馆的馆主、老骥伏枥的刘教授，志在祛除疾病，解除患者痛苦。
刘吉祥，西安大兴医院老年病科主任、教授、主任医师、首席中医专家、中西医结合专家。从事中西医结合治疗老年病临床工作40余年、老年病科主任临床管理工作18年，在原四医大口腔医院工作30多年，积累了丰富的中西医结合治疗临床经验。擅长各种类型的老年病，经久不愈的疑难杂病，以及疾病的预防、内治美容、延缓衰老等医疗保健。
把愉快的心情找回来
要了解刘吉祥教授如何看病，我们先到“刘吉祥教授中西医结合工作室”公众号里看一看，这里就像一家中医医馆。包含了内分泌、心血管、神经内科、呼吸科、肾病等各个医案病例，分门别类，好比杂症大字典。公众号设立三年多，积累了粉丝无数，成了大家寻医问药的平台。采访时，王女士说，她一直关注刘教授的公众号，还推荐给了身边很多朋友。
跟着刘教授出诊，笔者看到不少更年期综合征的患者，有的看了很多医院，中药西药吃了不少，病情反而加重，心情也越来越烦躁。刘教授说，更年期综合征最典型的症状是烘热出汗、潮红。多发生于45至55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2至3年，少数人可持续到绝经后5至10年症状才有所减轻或消失。西医治疗主要以激素替代疗法为主。长期服用激素，随之而来的是一系列副作用，比如子宫出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宫内膜癌、乳腺癌、骨质疏松等等。
刘吉祥教授说，中药方剂因人而异，在主方基础上进行加减调整，需要医生的经验。这个患者素体湿热为主，加之适逢更年期，虚实夹杂，两者互为因果。在治疗中必须明确分析，用药有侧重，包括药量的准确把握，才可以在整体调理湿热体质的基础上改善更年期诸多症状。
广泛应用性激素治疗更年期综合征无异于饮鸩止渴，通过中医药完全可以治愈。刘教授指出本病的发生，主要是由于妇女在绝经期前后，肾气渐衰、天癸将竭、冲任亏损、精血不足，生殖机能逐渐减退以致丧失，脏腑失于濡养，使机体阴阳失于平衡所致。肾虚乃致病之本，故总的治疗原则是补肾。具体根据肾阴肾阳的偏盛偏衰而分别侧重滋肾或温补，或阴阳双补，同时结合所累及的脏腑，调理心肝脾的功能，或治以交通心肾，补益心脾，或舒肝解郁，以平衡阴阳，调和气血。症状的改善有益于心情的好转，心情的好转促进症状的改善，对于更年期患者来说，找回好心情等于病好了一半。
刘教授的病案介绍，听起来很简单，在实践中却是因人而异，一人一方，需要大量的实践积累。刘教授从事中西医结合治疗老年病临床工作40余年，如今六十耳顺的年龄，却精神矍铄，思维敏捷，走路一阵风，迈着大步子，不像人们想像中慢条斯理的老中医，张口“之乎者也”，而是快人快语，急性子脾气。为了方便患者，他把门诊搬到了病房，这样可以随时接诊患者，自己却再也没有完整的休息时间了。常常忙到晚上10点多才能回家，把颐养天年、儿孙绕膝的美好时光，都放在了科室，给了寻医问药、渴望健康的患者。
让疲惫的肠道动起来
有一位91岁的老太太，腹胀、腹痛、恶心、呕吐半月，17天未解大便。既往有“冠心病、稳定性心绞痛”病史2年，现仍间断有胸闷、心慌、气短不适症状。外院给予禁食、留置胃管、持续胃肠减压、营养支持10天，疗效不佳，患者不适症状仍然存在，且精神较差。像这样诊断为不完全性肠梗阻的患者，每一位临床医生都会替老人家捏一把汗。
但除了禁食、留置胃管、胃肠减压、营养支持以外，我们还能为老人家做些什么？我们能帮她闯过这一关吗？还有没有什么办法能让老人家疲惫的肠道恢复正常运动？针对这一连串的问题，刘吉祥教授给出了肯定的答案。
他说，排除肿瘤的因素外，便秘是大部分老年性不全肠梗阻发生的罪魁祸首，导致便秘最重要的原因是老年人的脏器功能已发生生理性衰退，肠道蠕动能力下降，粪便滞留在肠道内而排泄不出。因此，这个病例的关键点是解决便秘，也就是解决老年患者肠道蠕动能力下降的问题。这是中医的拿手绝活。
下面我们随着刘吉祥教授的步骤来仔细看看中医是如何帮助老年患者解决此难题的：四诊合参后刘吉祥考虑其证型为：脾肾阳虚，寒积中阻。治以：温补脾肾，攻下寒积。给以处方：附片、生晒、炙甘草、干姜、制大黄、枳壳、厚朴、肉桂、吴茱萸、生首乌、肉苁蓉、火麻仁、桃仁泥。少量多次服用。第二日清晨查房，患者反馈：腹痛症状明显减轻，反酸症状消失，腹胀症状略减轻，凌晨解大便一次，舌淡红苔薄白，脉弦紧。效不更方，六日后复诊，患者诉：腹痛症状基本消失，腹胀明显减轻，食欲好转。三日后复诊，患者梗阻已完全解除。考虑患者年高体弱通便作用不宜过强，故予前方停用生首乌，减制大黄、火麻仁，同时加用制首乌。四剂后复诊诉：不适症状消失。再服十四剂后，改汤剂为纯中药专方专制浓缩丸长期服用，以巩固疗效。至今已坚持服药两年半，患者精神矍铄，大便基本保持每日一次，排便顺畅。
这是刘吉祥教授接诊的大量老年不全性肠梗阻病患之一，对于每一位病患，刘吉祥教授通过四诊合参、详细辨证、精确施治均能给患者提供个体化的中医治疗方案。刘吉祥教授认为：老年患者多年老体弱，气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩，肠道梗阻。如《景岳全书·秘结》云：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也”。故其治疗当以温补脾肾阳虚为主，同时辅以攻下寒积，方可两全。在此理论指导下，对于辨为脾肾阳虚、寒积腹痛的患者，通过温补脾肾以治本，攻下寒积以除标，标本兼治，则患者梗阻尽除，且坚持长期服药可以帮助患者恢复肠道功能，让疲惫的肠道再次正常蠕动起来！
将逃跑的心跳追回来
“刘教授，医生说我房室传导阻滞，让我装起搏器，我害怕，不想装，想喝中药，行不？”……在刘吉祥教授的门诊，笔者还看到这样一类“房室传导阻滞”患者，他们有的是用西药疗效不好、不能停药，有的是惧怕起搏器，有的是抱着试试看的态度来向中医求救。面对“房室传导阻滞”患者，该如何帮他们把逃跑的心跳追回来？
刘吉祥教授自有绝招：“房室传导阻滞”属“缓慢性心律失常”，当归属于中医的“心悸”、“怔仲”范畴，多为气血阴阳亏虚或痰饮淤血阻滞导致心失所养、心脉不畅所致。患者心悸发作时多伴有胸闷、气短甚至眩晕、喘促、晕厥，脉象多迟、结或代。故治疗当以补益气血、调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，以促进脏腑功能的恢复；对于由于痰饮、淤血等邪实所致者，治当以化痰、涤饮、活血化瘀，配合应用重镇安神制品，以求邪去正安，心神得宁。一般只要辨证准确，精准施治，大部分患者均能取得良好的临床疗效。
现代医学认为：房室传导阻滞是指窦房结发出冲动：在从心房传到心室的过程中，由于生理性或病理性的原因，在房室连接区受到部分或完全，暂时或永久性的阻滞，根据阻滞程度不同，可分为三度。治疗上首先针对病因，通过中医的整体观念、辨证论治，调整机体的阴阳偏颇多能获得良好的临床效果，经过反复临床实验，总结探索出针对每个个体行之有效的方剂，然后改汤剂为纯中药专方专制浓缩丸长期服用，以巩固疗效。通过打持久战帮助病患将逃跑的心跳追回来！
笔者采访结束时，刘教授正在教学查房，他给学生介绍他的临证体会：“欲治其病、先明其证。因时制宜、灵活辨证。”老年患者就诊时，往往多系统、多器官疾病同时存在，临床表现错综复杂。从何处入手？如何处方论治？这往往是困扰初入临床的各位中医医师的一大难题。这16字诀窍，就是科学的临床思维，抓住主要矛盾，去繁从简，方从法出，法随证立。治疗过程中，还要根据患者的具体病情，灵活辨证，因时制宜，绝不可以一个病人守住一个方子不变。
“只要我们沿着正确的道路往前走，问题就会迎刃而解，前方光明一片。”刘教授充满自信地说。
文/梁红娟图/阮班慧
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