多学科诊疗 让患者获益更大化 西安交通大学第二附属医院多学科合作诊疗建设纪实
2020年2月17日晚，武汉，西安交通大学第二附属医院援鄂抗疫国家医疗队驻地。一位高龄新冠肺炎患者突然发生呼吸困难，医疗队领队巩守平带领急救团队在缺乏可视喉镜、气管插管及镇静、肌松药物的情况下，选择直面患者口鼻，应用传统喉镜对病区氧合难以维持的患者进行了气管插管，从死神手中抢回一条生命。为进一步优化抗感染、机械通气治疗策略，促进更快恢复，医疗队与医院大后方取得联系，决定进行多学科会诊，2月19日晚，二附院远程会诊中心李宗芳院长带领的二附院专家组成员进行连线会诊，为这位患者制定了个人化治疗方案，这名患者的病情逐步得到控制。在这次治疗中大显身手的，正是西安交通大学第二附属医院近年来全力打造的重大疾病多学科合作诊疗能力建设项目。
随着医学技术的日新月异，疾病的疗法也越来越多，专业的分科也越来越细。如今，对于很多治疗难度大、涉及多个学科的疾病，单科诊疗已经不再适宜，只有通过多学科合作，采取多学科诊疗模式，共同为患者诊断、制定个体化诊疗方案，才能为患者提供更适合的治疗。日前，西安交大二附院消化系统恶性肿瘤专科获批2019年国家重大疾病多学科合作诊疗能力建设项目。此次项目获批为二附院构建多学科诊疗重点专科能力建设提供发展新契机，也为医院在重大疾病领域和关键技术突破与临床转化及应用打下坚实的基础。同时也标志着二附院以重点专科实力群带动全院各学科全面综合发展的战略又取得了新的突破和进展。
提高重大疾病
诊疗服务能力
国家重大疾病多学科合作诊疗能力建设项目是在国家临床重点专科建设项目基础上，以严重危害群众健康的重大疾病为切入点，构建多学科协作的疾病诊疗模式，通过设施设备采购、学科人才队伍建设、适宜技术的研发与推广等，促进部分前沿领域和关键技术突破与临床转化及应用，争取在重大疾病领域的诊断、治疗、康复方面取得较大突破，达到或接近国际先进水平。在省域层面，提高重大疾病诊疗服务能力，增加优质医疗资源总量，发挥区域辐射能力及带动作用。
西安交通大学第二附属医院肿瘤病院作为消化系统恶性肿瘤多学科联合创新诊疗体系建设项目牵头专科是西北地区最早一批成立的肿瘤专科，为博士学位、硕士学位授予点，具有高素质的学科队伍，承担国家及卫健委多项科研课题。肿瘤病院围绕“多学科协作、一站式服务”理念，联合院内相关科室，成立了国内首家集外科、化疗、放疗、中医、病理、影像、检验、生物诊疗、康复等为一体的肿瘤多学科综合诊治中心，为患者提个性化的标准治疗方案，乳腺癌、消化道肿瘤诊疗技术已进入行业前列水平。
以患者为中心
打造治疗方案
“人体是一个复杂的整体，每种疾病都可能涉及多器官、多系统、多学科。通过多学科综合团队的讨论，我们可以为患者提供“一站式”诊疗服务，患者从看病到获得治疗方案仅需一至数天的时间，而且方案往往是更加优化的，大大缩短了患者的确诊时间，提高了诊疗效率和准确性。”西安交通大学第二附属医院院长李宗芳表示，以前是患者需要找不同专科的医生来看病，如今在多学科诊疗模式下，转变为多个学科的医生根据患者的身体状况主动提供治疗，打造以患者为中心的医疗服务解决方案
“打破‘挂哪科号就在哪科治’的传统就医模式，避免肿瘤过度治疗和缺乏个体化的规范治疗，从而提高肿瘤患者的治愈率和生存质量。”李宗芳如是说。对于肿瘤患者来说，第一步的治疗非常重要，良好的开端是成功的一半。肿瘤不同发展阶段和肿瘤的病理类型，应采取不同的治疗方法，为使诊治肿瘤的关口前移，使患者得到恰当的诊断和治疗，整合门诊资源，在多学科会诊（MDT）经验的基础上，设多学科联合门诊和专病门诊。
“MDT的精髓就是改变肿瘤科医生单打独斗的局面，以整体优势应对肿瘤疾病，真正实现一群专家为一位患者服务。”李宗芳介绍，过去肿瘤患者来到医院，碰到外科医生可能首先手术，碰到内科医生则首先化疗。事实上，患者疾病类型、病程分期、身体状况不同，治疗方法和治疗顺序都应区别对待，只有根据循证医学的证据，综合运用各种治疗方法，患者才能获得更好地疗效。通过多学科联合诊疗，可以避免患者走弯路，节约治疗费用并缩短治疗时间。
培养医生多视角
全方位的医学思维
众所周知，很多疑难病都需要不断的探索，最后在不断探索当中才能把整个才能挖掘出来。
李宗芳介绍：“有很多疾病，采用一些传统的治疗方式其疗效都不是太好。我们在利用传统诊断治疗模式的基础上，通过反复的探索，将传统的治疗模式与一些新的技术相互组，然后拿出来一个相对最优的方案，使病人能够得到早期的诊断，精准的诊断最后达到早期的治疗、合理的治疗，规范化治疗以及个体化的治疗，当然这个愿望的实现，一个是靠技术的联合，二是要靠一整套的诊疗体系的建立。最后通过建立这样的体系，不仅使我们的诊疗水平得到了提升，而且可能会使我们诊疗的新技术也有突破。同时我们也培养了更多的学科带头人以及临床的医务人员，为更多的患者提供服务，甚至把一些新技术向周边一些医院推广。”
此外，这种模式也更利于医生的个人成长，通过多学科会诊，通过不同科室的医生在一起讨论研究，让医生接触到自身学科以外的很多知识，取长补短，优化自身的技术水平。让医生培养出一种多视角，全方位的医学思维。而不单纯的只是从一个角度，或者仅仅只从自身擅长的领域这一块来判断。现在肿瘤的诊断和治疗都有很多方法，B超、CT、核磁共振介入，还有基因检测等等，每一个方式它都有它的局限性，只有相互联合，取长补短才能提高它的水平。通过这样的一个过程以后，多学科的联合，使我们的医生在肿瘤的治疗和诊断上能够打出一套组合拳，进而提高治疗的效果。
更多创新将实现更大跨越。“从松散到紧密，完善架构；从院内到院外，引聚人才——致力为我国肿瘤防治相关指南与规范的制定提供循证医学依据，引领示范肿瘤区域医疗中心。”李宗芳表示，“我们将在多学科诊治基础上，探索基于大数据研究的疾病预防与早期诊断，尝试基于分级诊疗的疾病康复与舒缓疗护，推进‘健康中国2030’战略在肿瘤领域落地，共筑全方位、全周期健康管理体系。”王凡买秋霞
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