世界首例单切口经脐三角腹腔镜马蹄肾切除术在西安完成 为无疤外科手术开创新思路
患者的X光片。
■记者王超文/图
“我感觉自己根本不像刚做完手术的人。”宋先生笑着对家人说。
空军军医大学唐都医院，日前成功为一名肾积水患者进行单切口经脐三角腹腔镜马蹄肾切除术，并为对侧肾进行复位固定。据科技查新，该手术为世界首例，为无疤外科手术提供了新的思路。
27岁的宋先生，在疫情期间血压一度飙升至180/100mmhg，因为父亲有高血压病史，3月底宋先生于当地医院进行就诊，B超显示为马蹄肾、左肾积水。为进一步治疗，宋先生来到唐都医院泌尿外科，接诊的汪涌副教授检查发现，宋先生因为马蹄肾导致左肾严重积水，右肾轻度积水。
据汪涌介绍，马蹄肾是一种先天发育性疾病，指两侧肾的上极或下极在脊柱大血管前相互融合在一起，形成“马蹄铁”形的先天性肾畸形。马蹄肾本身不需要治疗，但可能导致肾积水、肾功能损害，更会引起一些继发性疾病，如高血压、继发性感染导致的反复发热等疾病。
“马蹄肾的传统治疗方法，是手术切除并对侧肾进行复位固定，需要在患者腹部切开一个三角口，其形状类似奔驰车标，俗称‘奔驰切口’，术后有较大瘢痕。”汪涌说，近年来较流行的微创外科技术同样会造成较大创口，不仅影响术后美容效果，且由于取标本不可避免地会切断腹部感觉和运动神经，导致术后切口内下方感觉运动功能障碍，患者可能出现腹壁无知觉、腹壁内下方肌肉膨出等症状。“无疤手术”代表技术经脐单孔腹腔镜操作和暴露困难，需要特殊器械进行操作；同时，切除肾脏完成后，仍然需要在腹壁上切一个较大切口取出肾脏。
经过完善的术前准备，4月1日汪涌副教授为患者实施手术，利用一个较大的经脐切口和一个小的辅助通道，先完成积水马蹄肾切除并将马蹄肾峡部切开，而后翻转体位，增加另外一个辅助通道，在脐部切口的通道配合下完成右肾的复位固定。术后在脐部切口切开取出切除的左肾，而后整形缝合肚脐。缝合完毕后，肚脐部的切口仅有不到3cm长，且此切口完全融入肚脐，美容效果极佳。术后3天，患者下床活动，生命体征正常。日前，患者脐部切口已痊愈，康复出院。
汪涌副教授表示，此次为患者实施的单切口经脐三角腹腔镜技术以往在国外肾脏手术报道中仅应用于单侧肾癌手术。积水马蹄肾手术需要在术中同时控制双侧肾脏，并在仍有血供的情况下切断马蹄肾峡部并缝合止血，手术难度远远高于单纯切除一侧肾脏或剜除肾脏肿瘤。同时，利用一个脐部切口同时完成双肾手术并取出标本，美容效果极佳。此次术式的成功开展，为无疤外科手术提供了新思路。
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