患了慢性荨麻疹 别急于寻求激素治疗

王晓鹏西安交通大学第二附属医院皮肤病院副主任医师

冬天里，早晨及夜间气温极低，在注重保暖的同时，千万不要忽略了对自身皮肤的保护。近日，本报健康工作室邀请了西安交通大学第二附属医院皮肤病院王晓鹏副主任医师，就冬季如何防治皮肤疾病话题作了精彩的热线解答，以下为部分精彩内容摘录：

问：我爸今年78岁了，好好的皮肤怎么出水疱了？

王晓鹏：临床中，老年人常见的水疱大疱性疾病主要为天疱疮和类天疱疮。由于天疱疮的水疱很表浅，出来就破，你很少看到水疱，因此，老年人的水疱就要重点考虑大疱性类天疱疮。大疱性类天疱疮是一种常见的表皮下水疱性皮肤病病，好发于60岁以上老人，男性偏多一些，而且年龄越大，发病率越高。

大疱性类天疱疮的诊断需要临床、病理、免疫荧光和血清学检测结果的共同诊断。对于临床可疑的病例，建议切一小块皮损在显微镜下看看，也就是皮肤活检——看看真皮和表皮连接部位有没有裂开或者成了疱疱。免疫荧光就是取点新鲜皮肤，用特殊抗体结合一会，可以在荧光显微镜下看到真皮和表皮连接部位一些特异的荧光沉积及模式。至于血清学检查，是看有没有抗BP180和BP230抗体。这几项都具备了，就可以明确诊断大疱性类天疱疮了。

问：每年冬天我的小腿就特别干特别痒，搔抓后就会有小皮皮掉落，而且皮肤发红，这是咋了？

王晓鹏：根据你的描述，怀疑你是乏脂性湿疹，也称冬令湿疹。疾病位置多发生在小腿、上肢皮肤，皮肤呈淡红色，表面干燥伴有细鳞屑，边缘翘起，呈现类似鱼鳞般或碎瓷片样的裂纹改变，裂纹处呈现红色，瘙痒明显，搔抓后出现表皮剥脱、红斑、局部水肿甚至出血。

如果你瘙痒症状及皮损情况较轻，不影响日常生活质量，可以通过调整居住环境的湿度、减少热水浴时间及频次、选择温和性的沐浴清洁产品，并及时足量外擦保湿霜等措施来缓解症状。如果患者皮肤症状严重、瘙痒剧烈影响睡眠，除了采取上述措施外，建议及时去皮肤科就诊，根据病情，口服抗组胺止痒药物、外用糖皮质激素软膏等药物来治疗。

问：我患慢性荨麻疹已经好多年了，抗组胺药物用了、过敏原也查了，可还是反反复复出，抗组胺药物吃的整天昏昏沉沉，怎么办？可以用激素治疗吗？

王晓鹏：慢性荨麻疹病因的复杂性决定了它不能被根治，因为很难找到明确的病因或诱因，也就缺乏针对病因的治疗方法，“去根”的可能性也就不大了。虽然没有可靠的“断根”治疗，不等于一辈子被疾病困扰。目前的研究证实，慢性荨麻疹可以在1-2年后自行缓解，甚至不再复发，也就是自愈。不同类型的荨麻疹，以及荨麻疹的不同病情，其自行消失的时间是不一样的。

虽然慢性荨麻疹可以自愈，但目前没有明确药物可以缩短病程，医生能给予您的就是缓解症状。目前主要的治疗方案就是抗组胺药物。然而，有些患者使用这些抗组胺药物虽能控制症状，但总是昏昏沉沉，影响日常生活，对此，医生可以帮助你寻找嗜睡作用弱，又能控制症状的抗组胺药物，从而改善患者的生活质量。

慢性荨麻疹患者切忌操之过急而寻求激素治疗，激素治疗不仅副作用大，而且停药后很可能再发慢性荨麻疹；氨苯砜和柳氮磺胺吡啶对中性粒细胞浸润为主的荨麻疹（这需要借助于病理活组织检查）有效；某些患者还可以尝试羟氯喹、白三烯受体阻断剂（孟鲁斯特纳）或光疗；其他治疗还有吗替麦考酚酯、甲氨喋呤或奥马珠单抗等治疗。不过这些治疗都需要去正规医院就诊后，在医生指导下治疗。张璐

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