儿童结核病是严重的公共卫生问题 精准诊断 及时治疗 降低患儿死亡率
成就展示
早期人们对结核病的认知仅仅是肺结核，无法医治，唯一的治疗方式就是疗养。随着通过外科手术“切结核”，再然后又出现了抗结核的化学疗法，到现在的专门治疗结核病的特效抗菌药物个体化系统治疗，逐渐走上规范化道路。
据世界卫生组织最新报道，全球每年至少有100万儿童患结核病，其中23万患儿死于结核病。儿童结核病是一个严重的公共卫生问题，因临床表现缺乏特异性，痰含菌量少等使儿童结核病诊断非常困难。儿童感染结核分枝杆菌后较成人更易进展为结核病，且年龄越小越易重症化。在胸科医院结核病防治的工作岗位上，西安市胸科医院妇儿结核科主任医师苟超伦已经奉献了34年，治愈了无数结核病患者。他表示，儿童结核病患者在结核病人群占一小部分，但是死亡率却非常高，诊断和治疗难度也十分的高。
全身多处都会得结核病
结核病脑膜炎是最致命的
苟超伦表示，人们对结核病的认知仅仅是肺结核，最早的肺结核无法医治，唯一的治疗方式就是疗养。随着人们对结核病有了一定认知，随后也通过外科手术的办法“切结核”。再然后又出现了抗结核的化学疗法，到现在的专门治疗结核病的特效抗菌药物个体化系统治疗。“这一切都感谢我国著名的结核病专家吴霁棠老教授。”苟超伦回忆道，多亏了吴霁棠教授在上世纪五十年代在全省开展了系统的诊断结核病的培训，陕西省的结核病开始逐渐走上了规范化的道路。
“当医生接受了系统的培训后才对结核病有了全面的认知。”苟超伦说，也是自那时起大家了解了全身多处都会得结核病。而结核病脑膜炎也是最致命的，这也是造成患者高死亡率的一个致命原因，尤其是儿童。
儿童结核病往往发热两周后才表现出来
两岁的雷雷（化名）因患结核性脑膜炎并发脑积水来到西安市胸科医院妇儿结核科治疗，在抗结核药物治疗的基础上，医院为雷雷实施了右侧脑室ommaya囊植入术，随后在医院继续治疗。为实时评估雷雷颅内压力变化及脑积水情况，妇儿结核科与超声科多名专家通过四维实时超声评估幼儿颅内压力变化及脑积水情况检查，及时判断患儿病情，帮助患儿度过危险。据了解，此项技术在结核病诊断学里也是较为先进的技术。
在苟超伦的结核病诊疗生涯里最年长的患者94岁，而最小的就只有17天。“几十年前，儿童结核病患儿虽然没现在多，但是也没有专门的地方看，西安市胸科医院专门设立了儿童结核病的专科后就发现有很多急危重症的结核病患儿前来就诊，在诊断和治疗上也更有针对性，也因此许多患儿得到了有效救治。”苟超伦表示，儿童患结核病除了后天感染的，还有一部分是宫内感染的，许多患儿都是发热两周后才逐渐表现出症状，等到确诊病情时，孩子往往病情已经加重，加上孩子病情进展快，所以许多孩子因未得到及时救治而死亡。
通过胃液筛查儿童是否患病
从多个方面提升结核病的诊断
“每次看到一个孩子因为结核病并发症死去，我就很痛心。”苟超伦说着，打开了手机，在他的微信朋友圈里，我们看到了他记录的几例因未及时治疗而死亡的患儿。“结核病不能通过手术治疗，所以它有一个很漫长的治疗期。”苟超伦在谈起结核病这个话题时提到，治疗结核病“很简单，也很复杂。”一口痰就可以确诊是否得了结核病。虽然痰是诊断结核病最可靠的依据，也是判断疗效最可靠的依据，但抗酸杆菌和结核菌几乎等同，所以其他细菌也容易误诊为结核。此外，隐球菌跟结核病菌也类似，只有细菌学上是有区别的，所以也发生过误诊。曾经有一个孩子初期在当地医院被诊断为结核性脑膜炎，经过一段时间治疗后无效，来了西安市胸科医院后才发现隐球菌引起的并不是结核病。
“尤其是小孩子取痰是一个很考验技术的事情，为了更加精准地诊断孩子是否患病，我们开展了通过胃液来筛查孩子是否患有结核病，这个技术在业内也是引领者。”苟超伦表示，“面对逐年增加的结核病患者，精准诊断和治疗结核病还要继续前行。而我们已经做好了充足的准备和应对。但是我们更希望大家对结核病的认知可以提升，让我国早日从全球结核病高负担国家名单里被剔除。”华商报记者 王玮
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