消除地方病危害扶贫再谱新篇章 西安市疾病预防控制中心地方病防治综合施策打出“组合拳”
西安市疾控中心入户采集饮用水水样新中国成立后，国家采取了一系列防治措施，西安地方病防治工作取得了巨大成就，人民健康水平大幅提高，病区发生了翻天覆地的变化。昔日穷沟荒坡石头滩，今日清水渠中流，绿荫满坡果成林，百里山村展新姿。这是地方病病区发生山乡巨变的真实写照。
祛病扶贫
山村巨变绘新篇
碘缺乏病是一种分布广泛、危害严重的疾病，它涵盖了地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病以及碘缺乏导致的流产、早产、死产、先天畸形等一系列疾病谱带，有着从“一代甲、二代傻、三代四代断根芽”的渐进式发展特征。在各级政府及党委组织的关心和领导下，经过20多年的食盐加碘普及、免费碘油丸治疗、广泛深入宣传、健康教育开展等，西安碘缺乏病防治从因病致贫到脱贫致富，欢歌笑语满山坡，处处办起农家乐；从基本消除到持续消除，经过多年努力，到2000年，西安达到了基本消除碘缺乏病阶段目标，2011年达到消除目标，2018年持续消除。普遍食盐加碘不仅使西安达到了消除碘缺乏病的标准，而且极大地改善了西安居民碘营养不良的状态。
扔掉“拐杖”
昔日病村改旧貌
大骨节病是一种全身性疾病，但主要病变部位是骨关节，受累关节呈多发性、对称性，重症患者生产、生活能力下降，少数病人成为“铁拐杖”。西安大骨节病防治工作，在西安市委、市政府的带领下，在各部门组织的协作下，自1982年开始推行“补硒、吃杂、改水、讲卫生”等综合防治措施，大骨节病病情稳步下降，到2015年西安全部病区达到国家消除标准，病区经济快速发展，病区群众生活水平不断提高，许多重病村，一改昔日旧貌，走上了健康富裕的大道。
降氟改水
病区群众喝上安全水
地方性氟中毒是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，通过饮水、空气或食物，使体内摄入过量的氟而引起的慢性中毒，主要表现为氟斑牙、氟骨症，还可以损伤其它器官。
西安氟中毒属于饮水型氟中毒病区，主要预防措施是改水降氟。西安通过防氟改水项目、国债资金改水、安全饮用水项目等改水措施，病区患病率大幅下降。通过持续开展居民饮用水水氟监测、病情监测、健康教育、患者救治、科学调查等综合防治措施的开展，西安市氟中毒病区儿童氟斑牙患病率有大幅下降，群众基本摆脱高氟水危害，防治措施取得很大成果。今后西安将持续加快病区安全饮水改善步伐，加强改水工程的管理，加强病区监测，为病区群众提供安全卫生的饮用水。
脱贫攻坚
地方病专项行动全面开启
根据上级安排部署和工作要求，为扎实做好大骨节病等地方病防治和贫困地方病患者救治、救助、帮扶工作，维护人民群众身体健康和生命安全，确保如期实现全面建成小康社会目标，西安地方病防治开展脱贫攻坚三年专项行动。
围绕专项行动，西安做到四步走：
第一步摸清防治底数。分病种摸清现症患者病情、残疾程度、治疗康复措施等情况，建立患者信息档案12649份，为精准救治、救助和帮扶打好基础。
第二步做好患者救治。按照健康扶贫标准，集中力量对大骨节病、氟骨症、甲状腺肿等地方病患者进行救治，减轻患者病痛，恢复劳动能力，提高生活质量；实施综合帮扶，有效完成地方病患者救助，特别是贫困人口患者的救助、帮扶、保障。
第三步落实预防措施。开展监测评价全覆盖行动，全面评估地方病流行趋势，为制定因地制宜的防治策略提供依据，有效降低新发病例数。
第四步健全机制，夯实责任。西安市成立了地方病防治领导小组，召开地方病部门工作会议，签订了西安市地方病防治专项行动目标管理责任书，层层夯实责任，提高部门协作，持续推动地方病防治工作。
分类救治：严重地方病患者首次纳入医保和特殊慢性病报销。按照中央、省、市扶贫相关的要求,精准施策，分类救治，全力救治大骨节病等地方病患者。西安精准识别在册贫困地方病现患者，每例患者档案完整、分类清晰。由于导致西安地方病发生的自然、地理环境条件难以从根本上改变，大骨节病等地方病存量患者较多，严重者终身残疾，影响患者的心理健康和生活质量。贫困地方病患者家庭特别是贫困大骨节病重症患者家庭，成为健康扶贫和脱贫攻坚的“硬骨头”。
三重保障
惠及每一个地方病患者
按照“统一管理、分级负责、定点治疗、知情同意、合理施治”的原则，对大骨节病等地方病患者实施三重保障：一是确定了西安市红会医院等14所定点医院，为自愿救治的患者提供医疗服务；对愿意手术治疗而具备手术适应症的患者进行手术救治，为愿意药物治疗的患者实施药物治疗。二是首次将严重大骨节病等地方病患者纳入门诊特殊慢性病医保报销，患者实际报销比例超过70%，进一步缓解患者家庭尤其是贫困家庭医疗负担，有效防止因病致贫、因病返贫。三是首次将大骨节病等地方病患者纳入基本公共卫生服务慢性病患者健康管理。为了给患者提供更长久、更优质的管理和服务，西安为地方病患者建立健康档案，同时进行家庭医生签约服务，确保贫困家庭签约率达到100%。
文/图张毅伟史学花李幸宜
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西安新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离西安再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。