警惕！糖尿病大血管并发症
记者 张华 通讯员 雷紫娟 刘瑞
糖尿病心脑血管并发症是糖尿病大血管并发症中最主要的类型，是由糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。哪些原因可以造成糖尿病心脑血管病变呢？
西安市中医医院内分泌科专家表示：整体血糖控制不良、糖化血红蛋白升高，血糖波动大以及餐后血糖异常升高，肥胖、高血压、血脂代谢异常和胰岛素抵抗等都可导致心脑血管并发症发生。
重要危险因素——血糖异常波动
血糖的波动，是影响糖尿病大血管并发症的重要危险因素。实际上，血糖受很多因素影响，常见原因包括疾病（糖尿病及肝、肾、胃肠、垂体病变等）、药物、饮食、运动、情绪、睡眠等诸多因素都可能造成血糖异常波动。归纳起来，造成血糖异常波动的主要内在原因是胰岛功能明显受损，造成胰岛分泌的胰岛素不能满足机体需要，包括不能即时应答、适时分泌和分泌量相对或绝对不足。其次胃肠功能紊乱如胃轻瘫，引起食物、药物的吸收改变和胃肠激素的调控异常。
另一方面，主要外在原因包括进餐的种类、进食量、餐次、时间的改变，和降糖药物，特别是胰岛素促泌剂及胰岛素种类、剂量、注射时间，以及胰岛素使用与饮食配合的改变。
独立高危因素——餐后高血糖
餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过正常范围（餐后血糖<7.8mmol/L），而2型糖尿病患者，餐后血糖至少应≤10mmol/L。
餐后血糖反映整体血糖控制水平的金指标糖化血红蛋白，与心脑血管事件的发生和死亡风险密切相关，是糖尿病心血管并发症的独立高危因素，因为它可以直接通过糖毒性作用损害靶器官，而且餐后血糖异常升高造成的进餐前后血糖波动加剧也会促进心血管并发症发生。因此，不仅要全面控制血糖，而且要尽可能保持稳定，尤其是餐后血糖。
此外，血压、血脂和胰岛素抵抗也可促进动脉粥样硬化进展，因此，患者还应控制体重和血压、血脂等多种危险因素。
如何防治糖尿病心脑血管并发症？
糖尿病患者应积极接受糖尿病并发症防治教育，定期检查；重视不典型或轻微症状，及时就医，听取医生意见；有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治，避免严重低血糖引起急性心脑血管事件，高龄、合并心脑血管疾病的患者可适当放宽血糖控制目标；考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动，避免运动损伤和运动导致的低血糖。
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