2019年度全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议在西安召开 莲湖区所做题为“创新卫生健康网格化服务管理 打造分级诊疗新模式”经验交流受到大会好评
5月25日，2019年度全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展高峰会议在陕西省西安市召开。大会由《中国卫生》杂志社、健康报社主办，陕西省卫生健康委支持。国家卫生健康委副主任王贺胜、陕西省副省长方光华出席会议并讲话，国家卫健委体改司、医政医管局、基层卫生健康司等司局，国家医疗保障局基金监管司，陕西、江西、浙江、山东、广东等地卫生健康委领导，国内医改界人士，医改政策制定者、实践者、参与者，共话医改领域涌现的好经验、好做法，分享医改实践的新感悟、新体验。西安市莲湖区作为唯一一家区县级政府，作经验交流。
西安市莲湖区以建卫生健康网格化服务管理模式为抓手，促进分级诊疗与区域卫生体制改革相结合，与促进社会办医健康规范发展相结合，与医务人员薪酬制度改革相结合，与提升基层特别是家庭医生基本医疗服务水平相结合的系统性创新实践和经验，受到大会和参加会议的全国各省市区医疗卫生领域兄弟单位的好评、肯定和赞赏。
以网格化为依托
夯实分级诊疗基础
基层卫生健康资源整合程度低、服务能力弱，需求与供给不相匹配，群众对基层服务的依从度、认可度不高，这是分级就诊落实难的一个重要原因。莲湖区认真落实全国卫生健康工作大会精神，按照网格化管理技术规范，把辖区划分为若干个单元网格，从优化资源布局、丰富分级就医载体、夯实层级服务责任出发，构建卫生健康工作新格局。
一是优化资源布局。以街道、社区行政区域为基础，将全区划分为9个管理片区、131个管理网格，以社区卫生服务中心为主体，引导符合条件的基层医疗机构入网进格，开展相应的家医签约和公共卫生服务工作。区上成立由分管副区长任组长的卫生健康网格管理领导小组，办公室设在区卫健局；街道成立由区卫健局和街道分管领导担任组长的领导小组，办公室设在对应的社区卫生服务中心，实现服务管理一体化。
二是推进多元供给。通过公开招标，引入群众口碑好、医疗质量高的医疗集团参与社区卫生服务机构建设。2018年已完成1所中心、2所站的建设目标。2019年还将在全区增设标准化社区卫生服务机构、家庭医生工作室,增强不同层级医疗机构承载能力。
三是搭建网格化管理服务新平台。建立“互联网+网格化服务管理”信息平台，全市首家配备家庭医生签约系统，通过电话实现健康送到家，以此为基础将精细化考核功能配套嵌入，动态监测家庭医生履约情况，实现对家庭医生服务团队人员的精准考核。
建设紧密型融合式医联体
畅通分级诊疗通道
在传统的利益分配、人员激励等体制机制影响下，松散型医联体呈现出转诊动力不足、联动积极性不高、调动医务人员工作积极性有限等问题，对此莲湖区打破松散型医联体做法，从破解体制机制性问题着眼，探索建立紧密型融合式医联体。
一是打通资源联动堵点。由三级医院对社区卫生服务中心人、财、物、业务全面托管，双方形成利益共同体和责任共同体，将医护人员轮岗管理等写入医联体托管协议并予以量化，分别成立理事会和监事会，明确工作职责，确保高效运行。
二是延伸联动范围。以被托管的社区卫生服务中心为枢纽，按照网格化层级划分，将社区卫生服务站及基层医疗机构、家庭医生工作室、家庭医生工作团队等纳入与三级医院联动范围，上下联动、资源共享。
三是激发医护人员积极性。被托管社区卫生服务中心参照三级医院绩效考核标准对医护人员实施考核，按岗定薪、优劳优得，解决基层医护人员积极性不高的难题。经对环西中心签订紧密型融合式医联体以来数据进行分析，2019年前4个月与2018年同期相比，门诊人数增长了52%，上转患者人数增长了2100%，下转患者200人，实现零的突破，牵头三级医院下派专家9人，增长了230%，专家接诊人数增长了3500%，业务收入增长13.3%，医护人员轮岗交流17人，职工绩效工资增长15.82%。
做实做细家医签约服务
打通分级诊疗最后一米
基层全科医生缺口大、服务体系不完善、激励机制不健全等现实情况，导致家庭医生签约服务工作效果不佳，直接推动了病人向上级医院流动。对此，莲湖区从建体系、优团队、强激励等入手，做实做细家医签约服务。
一是建立四级家医服务体系。打造社区卫生服务中心、服务站、工作室、服务团队“四级”家医服务体系，坚持先重点人群、再普通人群、后流动人口的“三步走”推进思路，2018年以来，在原有公办的37个家庭医生工作室、46个家庭医生团队基础上，新建工作室22个、团队31个，作为有益补充。
二是建立“5+N”家庭医生签约服务团队。“5”是指家庭医生团队5个岗位，即：1个全科医生、2个护士、1个公卫专干、1个卫健专干和1个健康管理师岗位；“N”是除多名健康指导员外，还包括医联体牵头医院、专科联盟（协会）医护人员，公卫专干、健康管理师岗位可由全科医生和护士兼任。通过岗位分设、专兼结合，最大程度解放全科医生，缓解全科医生不足，为做实履约奠定基础，也为群众提供综合、连续、协同的健康服务。
三是建立层级监督考核的激励机制。制定《家庭医生工作室绩效考核管理办法》《“5+N”模式家庭医生团队成员绩效考核办法》，采取由区卫健局、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、家医工作室、家医团队上下层级考核监督的办法，严格奖惩。以环西社区卫生服务中心为例，与2018年前4个月相比，重点人群签约率由60%提高至71.3%，履约率从4.3%提高至56%。
接下来，莲湖区将以此次会议为契机，在前期探索基础上，按照关于开展城市医联体建设和开展促进诊所发展试点指导意见等改革要求，不断丰富网格化工作内容，完善制度体系建设，加大基层卫生健康资源整合力度，优化网格化资源布局，为群众提供更为优质和精准的服务，为破解群众看病贵、看病难提供更多的基层实践探索！
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西安新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离西安再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。