儿童意外伤害 当心造成肾挫裂伤
本期指导专家 张敬悌西安市儿童医院泌尿外科主任
三岁半的小轩（化名）在玩耍时不慎被电摩撞倒，尽管这次撞击“似乎”没那么严重，家长自然也就没太在意。但回到家后，小轩开始出现尿血，爷爷奶奶这才意识到情况不对，赶紧送到了西安市儿童医院，住进了泌尿外科。在随后的检查中，医生们发现小轩由于车祸伤导致左肾挫裂伤（包膜下血肿），右肾上腺区混合回声，考虑血肿。
据接诊小轩的医生介绍，像这样肾挫裂伤的病例，他们科每年都会遇到不少，这其中多数，甚至绝大多数都是由于家长疏忽导致儿童受到意外伤害，进而发生肾挫裂伤。
侥幸心理要不得
西安市儿童医院泌尿外科主任张敬悌指出，肾挫裂伤在小儿腹部饨伤中内占8%-12%，而在小儿泌尿系损伤中最多见，约占50%。造成肾挫裂伤常见原因有以下几个方面：
一是直接暴力，这类原因最为常见，主要是由于患儿肾脏区域受到直接击打，如患儿跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。其次，是间接暴力，如孩子从高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。第三是穿刺伤，常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部分，一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。第四是自发破裂，肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。
很多人认为，外伤后孩子能正常对答、四肢完好、没有骨折，孩子就“没事了”，实际上，当明确孩子发生了“并不严重的”摔伤、撞伤、坠伤后，孩子突然出现血尿、休克、疼痛及腹部包块以及高热这四种症状中的任何一种时，家长都应该提高警惕，最好能够尽快前往附近的医院就医。
为何儿童更易“伤肾”
为什么类似的伤害，大人不容易出现类似的肾挫裂伤，而孩子则几率高得多，一旦出现也严重的多呢？
张敬悌主任解释，这主要是因为小儿肾脏的体积相对较成人大，其受力面积也就更大。另外，10岁前小儿腰部肌肉较薄弱，肾周筋膜发育差，肾周脂肪薄，这就导致孩子的撞击缓冲差。
此外，由于11肋及12肋骨在25岁前未闭合，对孩子肾脏的保护功能还没有发育完全。再加上孩子体重轻，腹壁薄弱导致自身保护能力低。这些原因，削弱了儿童肾脏对外力的防卫，导致了儿童更易出现肾挫裂伤，也更易出现严重的肾挫裂伤。
专家提醒广大家长，肾脏损伤的危害比较大，家长一旦发现要及时就医，否则问题严重的话，可能要摘除肾脏，给孩子和家庭造成无法弥补的伤害。
一旦发现需要尽早治疗
肾挫裂伤的治疗分为手术治疗与非手术治疗，具体采用的治疗方式，视患儿情况而定。肾挫裂伤治疗目的是最大限度保存有功能的环组织。肾脏血运丰富，代偿及修复力强，大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患儿病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大后遗症，有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效的减少并发症。
在发生肾挫裂伤后，应当绝对卧床休息至少2-4周，待病情稳定后，尿检正常，才能离床活动，由于肾组织较脆弱，修复需要一定的时间，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。在休息期间，一定要注意多饮水，以补充血容量，保证足够的尿量达到冲洗尿路，促进肾功能恢复的目的。
预防比治疗更重要
张敬悌主任告诫家长，家长们需要引以为戒，在带孩子的时候再专心一些、耐心一些、细致一些，让孩子免于伤害。
预防肾挫伤的发生，重在提高家长及患儿的“危险意识”，学会预判环境中可能存在的危险因素，达到规避风险的最佳效果。例如，避免在人流量大的公共场所逗留；时刻将孩子放在可控制视线范围内；注意观察孩子的心理状况及情绪变化等，当然，无论小朋友们由于何种原因引起的肾挫裂伤，都请务必及时前往专业的泌尿外科诊治，以免延误救治时机，造成更大的痛苦和难以挽回的伤害。王凡
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