岳瑾琢 超声世界里的探索者
超声影像作为三大影像技术之一，目前已成为临床使用最广泛的影像学检查之一。随着超声技术的快速发展，在突破肺部超声检查的禁区后，超声真正实现了从头“看”到脚；从二维平面图像、三维静态立体成像到四维动态立体成像，让超声检查与患者越来越近。就像孕妈和未出生的宝宝通过超声影像“见面”，让不懂超声的也能看懂超声，这种亲子纽带拉近了医学和普通人的距离。在这个“黑白分明”的无声世界里，西安大兴医院功能科主任岳瑾琢整整探索了30年。
岳瑾琢，西安大兴医院功能科（超声科）主任，主任医师。原第四军医大学医学影像学硕士。从事超声工作30余年，先后在原第四军医大学西京医院、长安医院、西安市儿童医院等医院工作。国家卫计委超声医学专科能力建设专家组成员、中国医师协会超声分会儿科专委会常委、中国超声医学工程学会儿科超声专委会常委、陕西省产前超声诊断中心受聘专家、陕西省超声工程学会常委、西安市医学会超声医学分会常委。擅长心脏及腹部疑难超声诊断，尤其是在复杂先心病，冠心病，瓣膜病，儿童心脏病、超声介入诊治、新生儿颅脑及髋关节超声方面造诣深厚，经验丰富。
快乐“探望”小宝宝
在西安大兴医院功能科产前超声检查室，主任岳瑾琢正在给一位孕妇做产检。他一边变换探头位置，一边细致为孕妇解释图像，“这是宝宝的头，宝宝的手，瞧，翘着拇指在给妈妈点赞，两只脚交叉着，这是脊柱，排列整齐……”孕妇眼睛盯着检查床上方的显示屏，看着肚子里宝宝的模样，听着岳主任的解说，眼里满是激动和惊奇。陪同检查的准爸爸心情特别激动，“真没想到，孩子的样子看得这么清楚，医生特别随和，风趣，我们聊着天，就把检查做完了。心情一下子放松了！”
跟很多医院超声门口“爆满”“拥挤”“嘈杂”的环境氛围不同，岳瑾琢主任倡导温情产检理念。他说，“我做了30年超声检查，很多孕妇走进检查室就紧张，不敢说话，想问不敢问。一般医生检查完给孕妇说‘孩子好着呢’，究竟怎么个好法，也不多解释。孕妇往往是忐忑不安地进来，一头雾水地出去，全程很少交流。”这一点，恰恰是岳瑾琢最想改变和改进的地方。“孕期是女性必经的一个特殊阶段，她们不是患者，我希望孕妇来做检查能很放松，很享受，和自己即将出世的孩子见面应该怀有激动、美好的心情。”
来到西安大兴医院后，岳瑾琢主任开始实施他的产前超声检查的理念：把两个产前超声检查室重新装修，贴上壁纸，营造出温馨的环境；邀请准爸爸陪同孕妇做超声检查，将亲子互动提前到孕期；在孕妇床尾的位置吊装了显示器，孕妇躺在床上做检查的时候，能看到胎儿的实时动态活动图像。四维彩超就像宫内“写真”一样，能让孕妇看到孩子的一举一动，真切地看到孩子的相貌表情，给孕妇带来愉悦的心情是无法描述的。他还提出产前检查“56字服务规范”，要求微笑服务、姓氏服务、交流服务，做到“解释图像说知情，暖语相伴嘱关怀”，给孕妇一个温馨的检查氛围。
产前“预见”小生命
产前超声诊断风险性很高，万一“没看到”漏诊了一个畸形胎儿，或者“看错了”误诊了一个畸形胎儿，都会给孕妇及其家庭带来巨大的身心创伤和遗憾。这就要求超声医师具备丰富的多学科临床知识，当筛查出胎儿有结构性缺陷时，超声医师给出的结论和建议要客观、准确、合理。需要知道孩子出生后可能会面临什么问题、能不能治疗、能治疗到什么程度......这些评估，对孕妇的选择至关重要。
“相反，如果孩子好好的，超声误诊说孩子有缺陷，敏感的家长可能会选择放弃，这就是一个很糟糕和遗憾的事情，对畸形把握不准确，就会给孕妇及家庭带来不必要的心理负担。”岳瑾琢说。
有一次，岳主任给一名孕妇做产前超声检查，发现胎儿足内翻，孕妇及家人非常焦虑。岳主任对超声影像仔细评估后给孕妇一个合理的建议，这个畸形出生后可以很好地矫治，矫治成功率在98.5%以上。胎儿出生一周后，他又帮助患儿家长联系了儿骨科专家，选择恰当的时间做了矫治，孩子3个月大的时候，脚的畸形已经完全矫治好了。看到健健康康的孩子，家长的感激之情不可言喻。孩子父母讲到，他们都是80后，独生子女，放弃了这个孩子，再怀不上，那就是终身遗憾了。岳主任的建议和帮助，鼓励与安慰，真是给了他们几代人的幸福。
透过超声影像，“预见”未知世界。很多人会认为，产前超声检查能检出所有胎儿畸形。针对这一问题，岳瑾琢表示，这是一个常识性的误区。孕期超声检查不可能检出所有胎儿畸形，有的畸形也不是一次检查就能够发现，需要动态观察，所以说产前超声排畸不是万能的。原因主要有：产前超声受多种因素的影响，如胎儿在宫内的位置、姿势、羊水量、孕妇脂肪厚度、检查设备等，这些会不同程度干扰成像质量，降低检查的准确度。超声检查主要针对结构性疾病，对功能性疾病无法预测和判断。部分结构疾病是一个动态发展过程，不是一次检查就能发现，可能需要多次检查。
超声医师的工作原则是尽可能去发现存在的可见畸形。哪些畸形出生后能手术？能做到什么程度？是可以根治还是姑息治疗？根据多年的超声诊断经验和临床知识的积累，岳瑾琢给了很多患者有价值的建议，也挽救了很多还在发育中的胎儿。
用心成就“博学家”
岳瑾琢1987年毕业于原第四军医大学，1989年进入超声专业，从事超声检查与治疗30多年，数万例的病例，他积累了非常丰富的实践经验。在原第四军医大学西京医院10余年，打牢了心血管超声的扎实基础。在长安医院、西安市第四医院、西安市儿童医院等医院工作经历，进一步丰富和拓展了他的专业领域，在心脏血管超声、腹部超声及介入诊治、产前超声、儿科超声等专业领域经验丰富，造诣深厚。
超声科既要满足住院和门诊患者的检查需求，又要提高检查的服务质量。为了改变超声科每天高峰期检查的拥挤现象，岳瑾琢改变了传统的工作方式，把部分住院患者预约到下午，避免了早上与门诊患者检查的冲突；增加困难患者的床旁超声检查，减少住院患者在超声科检查的数量；增开周六、周日四维超声，将部分患者进行分流；划分超声亚专业小组。通过对流程、人员、设备的调整，科室门口“检查拥堵”现象明显改善。科室还为小患者设置一个儿童超声检查室，卡通式的房间装饰和房顶吊装的电视，让孩子们看着动画片就完成了超声检查。
他说，超声医师发现“问题”的能力，来自于成长历程中大量病例的积累及总结思考。好的超声医师必须是一位“博学家”，也就是“见多才能识广”。简单来说，当探头滑过的时候，也许病变已经显现，如果超声医师不认识这个病变或者之前没有见过，很可能就会“放过”病变。有经验的超声医生，探头一过，只要有异常，就能“抓住”，微小病变也无处遁形。“量”的积累，会提高对疾病的认知度，对异常的识别度就更灵敏，“眼力”才会越练越好。
超声医学也在发展中更多参与到疾病的治疗过程，形成了一个新的亚超声专业叫介入超声，例如射频消融、活检、置管……岳瑾琢经常对科室介入组人员强调：介入超声更强调超声医师对适应症和禁忌症的把控，了解患者病情，避免风险，安全性是介入超声首先要考虑的因素。年资略低的超声医师可能多关注的是“探头下发现了什么”，而经验丰富的超声医生，除了看超声显示出来病变，会关注临床医生“想知道什么”，“想排查哪些问题”。这样的报告往往具有更高的临床参考价值。
在超声影像这个“无声”世界里，岳瑾琢看到的是美丽的风景。他在新年寄语里写道：“我爱超声，她是我动力的源泉。她让我不停地钻研，从一个领域到另一个领域，忙忙碌碌，却乐趣横生。我信奉医者仁心，无论到哪里，仁心依然。”这些朴实的话语，正如岳主任的为人，他是超声世界的探索者，更是给他人送去希望和快乐的人。文/梁红娟图/阮班慧
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