聆听“两会”医疗战线委员代表心声 “两会”委员代表话医疗（上）
开栏语
春节前，全省“两会”已经开过，西安市也将于2月14日进入“两会”时间。每年的省市“两会”，都有不少来自医疗卫生战线的代表和委员，他们积极为陕西、西安的医疗卫生发展建言献策，传达民声民意，反映百姓心声。
即日起，华商报开辟专栏，汇聚“两会”医疗战线委员代表心声。让我们一起来看看他们关心关注的医疗健康问题。
健全法律法规 让“家庭医生”破茧成蝶
西安市政协委员、西安市第三医院院长田晔：目前，家庭医生队伍中存在着“签而不约”“签约不实”等问题。究其原因，是因为目前家庭医生的医疗行为缺少法律保障，医疗环境存在纠纷和隐患。
家庭医生要在患者的家中开展诊疗行为，显然与医师、护士注册的执业地点（即医疗、预防、保健机构）不一致。要想让家庭医生能够真正将签约落实，必须从法律上进行修订完善，为提供上门服务的医护人员开辟一条合法的“绿色通道”。
很多签约居民最大的愿望是打个电话家庭医生就能到家里来看病。但目前西安社区签约医生和家庭病床的医疗项目非常有限，很难进行注射、抽血等对医疗环境有较高要求的项目，无法满足部分签约患者的诉求。
分析其原因，也是因为卫生相关部门考虑到上门医疗服务的治疗和护理环境相对简单，具有极大的未知性和差异性。家庭医疗产生的感染事件、不良反应事件均无标准定义，更缺少系统监测和记录，已有的《医疗废物管理条例》《消毒管理办法》等法规主要针对医疗机构，对患者家庭这一特殊环境还缺乏针对性规定，对家庭产生的医疗废物、家庭环境消毒灭菌等如何正确处置都没有明确的规定。
虽然《院前医疗急救管理办法》为家庭急救的合法性进行了解释，但家庭医生上门医疗服务缺乏法律法规的整体设计，医护人员面临的资质合法性欠缺、服务项目边界不清、服务环境未知、医疗风险责任分担机制缺乏等问题都威胁着个人安全和执业安全。
建议在当前条件下不要急于推动家庭医生发展，应首先制定、完善医护人员上门医疗服务的法律法规，以规范医护人员和患者的权利、义务，指导实际工作的开展。对于现有法律不合时宜的部分应尽快修改。
多部门协作 让紧密型医联体落到实处
陕西省政协委员、西安市红会医院耳鼻喉头颈外科主任龚龙岗：目前的医联体还存在一些问题，很多医院都在落实省市政府要求的建立医联体的“任务”，但没有实质内容或只是医生交流学习的渠道，病人就医看病的渠道没变，在治疗中仍没有理顺大型医院、县域医院及社区医院的关系，没有真正调动医务人员的积极性，没有真正解决或缓解看病难、看病贵问题。
所以，应根据当下医联体的一些问题，建议切实落实医生多点执业，让大型医院的医生去县域医院、社区医院执业，并且可以得到相应的报酬，以解决大型医院治疗病人后，病人后期康复的问题，让病人能够安心回到社区医院治疗，并且有可信任的医生。要联动医保、合疗、保险公司，协同为病人的治疗制定适当的比例费用，压缩大医院治疗费用，加大县域及社区医院的治疗费用，使病人安心回到基层医院康复治疗。
此外，打通大型医院与医联体内各家医院的人、财、物通路，通过谈判达成共识，形成利益共同体，才能真正调动上下级医院积极性，最大限度缓解病人看病难看病贵的问题，充分利用现有的医疗资源为病人服务。
最后，建议省政协医卫体在今年专门组织调研，再细化实施细则和方案，协调相关部门，把医联体工作真正做实，做出成效。
关注严重精神障碍患者 建立“一站式”结算体系
西安市政协常委、西安市第一医院西安市心血管病医院院长程曼丽：如今，精神病人肇事肇祸已成为影响“平安中国”建设的痛点。精神分裂症是一种病因未明的慢性严重精神障碍，多起病于青壮年且复发率高，需要长期服药控制。治疗低、依从性差和高复发率是严重精神障碍治疗和管理的突出问题。
2017年1~8月，全国在册患者平均服药率61.7%，规范服药率仅31.5%。一项研究显示，尽管患者自诉已按医嘱服药，但血药浓度检测显示，只有不到一半的患者真正按照医嘱服药。这意味着全国真正按规范服药的患者仅占15%。反复复发导致患者大脑功能和社会能力更加恶化，不仅患者及家庭因病致残、致贫成为普遍现象，而且始终是影响社会和谐安宁的隐患。
我国现行治疗仍然停留在每日督促患者口服药物的传统模式，低依从性带来的复发问题严重影响着患者的治疗和康复。创新的每个月或三个月注射一针的长效针剂，可以保证治疗效果、保护患者隐私、有效减轻监护人的负担。建议采用长效针剂治疗模式来提高患者的药物依从性、减少复发，逐渐实现精神卫生患者的社区治疗和康复模式。
目前，国家卫健委、人社、民政、残联等部门对精神障碍患者都有相应的优惠保障政策。但对患者而言，这些政策仍处于“碎片化”状态，在实际享受中往往要多头奔跑，因此，为了帮助患者及家庭提高办事效率、充分享受政策优惠，建议建立精神障碍患者门诊医保、门诊大病、残联救助及民政门诊救助等“一站式”结算，保证患者不出医疗机构便可享受到所有的社会保障优惠政策。
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