肿瘤标志物升高是患了癌症吗
2月4日是第20个“世界癌症日”。据国家癌症中心最新统计数据，我国每年恶性肿瘤新发病例429万例，死亡281万例，相当于每分钟就有8.2人被新诊断为癌症、5.3人因癌症痛失生命。人们对于癌症的恐惧，可以说是“谈癌色变”。
体检时，发现肿瘤标志物升高，是患了癌症吗？身上哪些痣，可能会演变为黑色素瘤？骨肿瘤是一种可怕的疾病，目前有什么好的治疗方法？治疗癌症目前有哪些好的药物？
在“世界癌症日”来临之际，记者采访多位权威专家，就癌症的一些常见疑问、常见误区、抗癌药物、新技术等，为市民进行解读。
得了癌症就应好好休息，不能运动吗？
体检时，发现肿瘤标志物升高，是患了癌症吗？得了癌症就应好好休息，不能运动吗？针对癌症的一些常见误区，空军军医大学西京医院肿瘤科主任张红梅为市民进行了权威科普。
误区一：肿瘤=癌？
有的人被查出肿瘤，就以为自己得了癌症。其实，肿瘤不等于癌，被初步诊断为肿瘤时，不要恐慌。肿瘤包括良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤，癌是上皮来源的恶性肿瘤。良性肿瘤较为常见，包括皮下脂肪瘤、乳腺腺瘤、纤维瘤等，一般生长缓慢，不出现转移，对机体影响较小。而恶性肿瘤包括上皮来源的癌（如肺癌、肝癌、胃癌等）和间叶组织来源的肉瘤（如骨肉瘤、血管肉瘤等）以及血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）。
误区二：肿瘤标志物升高就是癌？
肿瘤标志物是在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，可在一定程度上反应肿瘤存在和生长。但肿瘤标志物升高还与多种良性疾病相关，如消化系统、泌尿系统、肺部等炎症，甚至妊娠、结核，也会引起某种肿瘤标志物增高，即“假阳性”。所以，当体检时发现肿瘤标志物异常升高，不要恐慌，因为“肿瘤标志物升高不等于患癌”，此时应到正规医院就诊，进一步明确原因。
误区三：“片子”能确诊癌症？
我们通常所讲的“片子”包括CT、X线片、核磁共振和PET/CT，不同的检查方式有不同的分辨率，医生会根据患者患病部位及需要，推荐适合的检查。但是“片子”只能初步发现病变，对于病变的定性（良性、恶性），还需要病理活检这一“金标准”做出最终诊断。
误区四：得癌就会疼？
疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响患者生活质量。疼痛治疗是抗癌治疗环节中的重要组成部分，应根据疼痛评分及相应治疗原则给予规范化止痛治疗，以提高患者的生活质量，改善抗癌治疗效果。所以，癌痛不要忍，要规范化治疗。
误区五：癌症患者要好好休息？
癌症患者应适当运动。《美国癌症幸存者营养运动指南》指出，现有的证据强烈建议癌症幸存者进行有规律的运动，成人适量运动每周至少5天，每天至少30分钟，儿童和青少年适量运动至少5天，每天至少1个小时，以慢走等缓和运动为主，循序渐进，逐渐加大运动量，骨转移患者运动要注意骨折风险，建议在医生指导下适当运动。华商报记者 卢红曼
身上的痣有这些情况，一定要注意！
“近年，恶性黑色素瘤在中国的发病呈上升趋势，年增长率3%~5%，已成为所有恶性肿瘤中发病率增长最快的一种。”西安交通大学第一附属医院肿瘤内科副主任姚煜教授说，恶性黑色素瘤是由皮肤黑色素细胞恶变而来，可发生于身体各处，由于死亡率高、转移率高、治疗难度大，被称为“癌中之王”，且一旦发生转移，患者5年生存率仅为4.6%。
1月27日，陕西省抗癌协会黑色素瘤规范化诊治及新进展论坛“黑色素瘤公众普及教育”沟通会召开，联合北京、西安顶级黑色素瘤专家团队，探讨最新治疗方式及患者自我管理。
人身上有多少颗痣？
北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科主任医师斯璐介绍，在诊断为黑色素瘤的病例中，大约10%-20%的黑色素瘤的发生被认为与痣有关。一般人痣的数量约25颗左右。痣数量超过100个的患者发生黑色素瘤的风险较高。此外，存在先天性大型（直径大于20mm）或巨型（直径大于40mm）痣的患者发生黑色素瘤的危险也升高。“要了解黑色素瘤，首先要先知道我们人体哪里的皮肤最厚哪里最薄。”斯璐介绍，皮肤分表皮和真皮，二者之间是基底层脚后跟的皮肤最厚，眼睑的皮肤最薄。因为黑色素瘤按厚度划分其严重程度，那么就意味着长在眼睑部位的黑色素瘤要比长在脚后跟上的严重。
什么样的痣需要担忧？
大家会恐慌——我身上有那么多痣，岂不是有很多定时炸弹。斯璐表示，如果身上的某颗痣出现不对称；边界发生波浪型、地图样改变，痣的直径超过6mm，颜色改变，或者出现了快速的增长，甚至破溃，都需要高度关注。特别是本身患者已有痣达到40mm以上，当在这个痣的周围又新出现了类似痣细胞的新皮疹，无论大小形态都是需要到医院进行检查的。
斯璐提到，有些人因为痣影响美观，选择激光或冷冻方式祛痣这是不对的。应该由专业的医生进行判断后决定治疗方式，不然会有可能激发痣的恶变或诱发转移。对于易受摩擦，受损伤以及肢端部位直径较大的痣，专家建议尽早切除。
“中国患者黑色素瘤发病位置以肢端和粘膜居多，容易被忽视，很多患者确诊时已经是晚期。”斯璐指出，在中国，最常见的黑色素瘤亚型为肢端型（41.8%）和粘膜型（22.6%）黑色素瘤，由于其具有独特的遗传和临床特征，恶性程度较皮肤型黑色素瘤更高，临床预后更差。2015年，中国约有8000例黑色素瘤新发病例和3200例黑色素瘤死亡病例，其中晚期患者占12.8%，是美国的3.2倍。
黑色素瘤目前治疗情况？
北京大学肿瘤医院病理科主任医师陆爱萍强调，我国发生的恶性黑色素瘤类型特殊，恶性程度更高，BRAF基因的总突变率约26%，这类患者的肿瘤进展速度远比没有突变的患者快得多，且容易发生皮下移行转移和脑转移。“传统的恶性黑色素瘤的治疗方法主要依赖化疗，但对于BRAF基因突变的患者来说，化疗有效率不足9%，无进展生存只有不到50天。一旦患者发生转移后，基本无药可治。”姚煜教授说，“不过近年来，黑色素瘤的临床治疗方面取得了数次突破性进展，黑色素瘤已成为所有恶性肿瘤当中治疗方法变化最快的恶性肿瘤。目前黑色素瘤的靶向药物也在医保报销范畴，对患者而言也是利好消息。”西安交通大学附属第一医院肿瘤内科副主任医师阮之平表示，晚期黑色素瘤1年生存率从上世纪90年代的25%-35%提高到目前的75%，个体化靶向治疗和免疫治疗是关键突破点。华商报记者 王玮
微创保肢治疗
减少骨肿瘤患者术后并发症
恶性骨肿瘤也有人称为“骨癌”，一般而言，恶性骨肿瘤又可分为原发性骨肿瘤，继发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤三种。恶性骨肿瘤的手术治疗是综合治疗方法中用得最多、也最重要的方法。空军军医大学骨科副教授于哲表示，肢体恶性骨肿瘤的保肢手术目前仍属于世界性难题，临床治愈难度很大。但是为患者保命又保肢是医生和患者都期待的。
人工假体置换术
或有假体无菌性松动的风险
目前主要的保肢方法有人工假体置换术。由于肢体恶性骨肿瘤的高峰发病年龄为青少年，即使肿瘤本身得到了良好的控制，患者仍免不了面对假体无菌性松动的风险。人工假体置换术切除的骨组织较多，缺损大，对假体的设计、材料性能及固定技术要求更高；骨肿瘤外科手术的原则要求进行广泛的软组织切除，这必然改变了关节与假体的受力与平衡机制，使假体的稳定性降低。
患者置换术后关节功能较差，无论屈膝还是伸膝功能都很难接近正常关节的活动范围；其次，人体的小腿软组织覆盖较差，假体通常直接位于皮下，对于免疫功能缺陷的患者而言较容易发生感染，即使是免疫功能正常的患者也会面临切口感染假体置换失败的风险；再次，肿瘤假体松动率较高。
微波原位灭活重建术
规避术后并发症
据了解，唐都医院骨肿瘤科（骨七科）在术后患者随访中发现，一年前保肢手术治疗的一例胫骨近端恶性骨肿瘤合并HIV感染患者初步实现临床治愈。据陕西省科学技术情报研究所项目查新显示，国内、外均未见针对原发非造血系统起源恶性骨肿瘤合并HIV感染患者进行保肢手术治疗并临床治愈的文献报道。
这名患者是于哲的团队在范清宇教授的指导下采用微波原位消融技术进行了恶性骨肿瘤合并HIV感染保肢手术治疗。并且患者至今肿瘤局部无复发迹象，全身其它器官也没有新生或转移瘤出现，患肢膝踝关节功能接近正常，无任何痛感，关节功能评分为“优”。初步实现了恶性骨肿瘤的临床治愈。
于哲介绍，微波原位消融技术与其他消融方法相比，具有升温速度快、瘤内温度高、消融范围大、操作简单、能实时监控等优点，在杀灭肿瘤的同时，保存了患肢的力学及生物学功能，可充分利用灭活瘤段进行重建，在很大程度上规避了肿瘤假体置换带来的并发症。华商报记者 王玮
创新靶向药医保报销落地
晚期肺癌患者有望实现长生存
购买创新抗癌药，再也不用求“药神”！
自2018年11月30日起，西安市开始执行新调整的国家医保药品目录，将阿法替尼等17种药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》乙类范围，并确定了医保支付标准。
空军军医大学第二附属医院肿瘤科主任、空军军医大学肿瘤研究所所长张贺龙教授表示，这给肿瘤医生增添了许多新式武器，不仅药物的选择面广了，也不必过多担心患者的经济承受能力了。
曾有一名50多岁的肺癌晚期患者，肺癌已转移到骨骼，身上有疼痛感。后来她参加了阿法替尼临床试验，每天服用一片阿法替尼，至今服药已8年多。目前病情控制良好，生活状态和正常人一样，也没有出现任何症状。
张贺龙教授介绍，目前我国肺癌的发病率和死亡率都是排名第一的。在靶向治疗出现前，晚期肺癌患者的选择通常只有化疗和局部放疗，10年前我国晚期肺癌患者平均总生存期只有8-10个月，而现在很多患者都能活得更长，活得更好，甚至部分患者能够实现带瘤长期生存，这些主要归功于近十年来靶向药物的发展。
现阶段，肺癌靶向药第一、二、三代接踵而至，针对EGFR基因突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者，选择治疗方案时到底该怎样“排兵布阵”？
张贺龙教授表示，鉴于靶向药物的众多优势，针对EGFR基因突变的晚期肺癌患者选择初始治疗时，需要为之后每一步治疗通盘考虑，尽可能延长患者每一段的治疗时间，比如初始治疗选择第二代靶向药，一旦发生耐药后仍有选择第三代靶向药的机会。
最新真实世界GioTag研究数据也证实，EGFR突变的晚期肺癌患者将第二代靶向药作为初始治疗，耐药后出现T790M突变的患者再接受第三代靶向药后续治疗，可获得更长的生存时间。
张贺龙教授最后强调，对于大部分肺癌患者，“先二代，再三代”，或是目前更合理的肺癌靶向药治疗策略，对于药物的使用，患者和家属仍然必须听从专业医生的建议。华商报记者 卢红曼
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