突眼症状不全是甲亢的表现 甲状腺相关眼病位于眼眶病发病率之首

日前，来自神木的张女士到西安市中心医院内分泌科就诊。“我就是眼睛“瞪”得有点难受，并常常流泪。”张女士打算备孕，但因甲亢问题暂缓，最近复查甲亢时和医生提到眼睛有不适感，接诊的内分泌科主任田竹芳仔细检查后建议她去眼科做相关检查。

“甲亢患者眼睛突出难道不是一个正常的疾病表现吗？咋还要做这么多的检查？”张女士心里犯起了嘀咕。

桥本氏甲状腺炎患者也会突眼

“在甲状腺疾病中，甲亢患者更易出现突眼。”田竹芳介绍，弥漫性毒性甲状腺肿是甲亢最常见的病因，其最常见的外在表现就是弥漫性毒性甲状腺肿眼病（俗称突眼）。少数情况下，桥本氏甲状腺炎患者也可伴发该病，该病影响患者容貌，严重时还会影响视力。

据了解，突眼可分为活动性突眼和非活动性突眼。其中，活动性突眼按照严重程度分为轻、中、重度和威胁视力四种。轻度突眼对生活影响小，中重度突眼需要进行免疫抑制治疗或手术治疗，而威胁视力的突眼患者可能会有视神经病变和角膜破溃。所以，内分泌科医生一般会建议患者再到眼科检查，密切关注突眼的动态变化。

甲状腺相关眼病女性患者居多

其实，突眼只是甲状腺相关眼病之一。西安市第四医院眼科眼眶病眼整形病区主任刘洪雷表示，甲状腺相关眼病是眼科常见病之一，发病率居眼眶病之首，男女比例约为1：5.3。该病多发于女性，但临床症状男性患者比女性患者严重。该病可发生于甲亢患者，也可发生于甲状腺功能正常或甲状腺功能减退的患者身上。

甲状腺相关眼病发病机制较复杂，为自身免疫功能紊乱、环境、遗传等多种因素共同作用所致。病变主要累及眼眶的脂肪组织、眼外肌、泪腺及结缔组织。病理组织改变早期表现为炎细胞浸润、水肿所致的炎症反应，晚期表现为组织的变性、纤维化导致的功能障碍。

甲状腺相关眼病有四个方面症状

刘洪雷表示，甲状腺相关眼病主要有四个方面的症状：1）眼睑退缩，通俗讲就是“白眼仁”变大，眼睑退缩常常使患者表现为“凝视”面容；2）眼球突出，即眼眶内容积增加，推挤眼球向前导致眼球突出；3）眼球运动障碍及复视，就是眼外肌增粗纤维化，像橡皮筋失去弹性一样，导致眼球运动障碍，双眼视物不协调而出现视物重影。4）因眼球突出、眼睑闭合不全使角膜长时间暴露而导致眼红、畏光、流泪、异物感等不适，出现暴露性角结膜炎，或是眼眶内容积增加、眶尖拥挤，压迫视神经而导致视力下降、视野受损出现的压迫性视神经病变等，都需要高度注意。

患者应尽早戒烟并避免被动吸烟

“调节甲状腺功能是治疗甲状腺相关眼病的第一步，需在内分泌科医生指导下用药并定期监测甲功。”刘洪雷说，除内分泌科的相关治疗外，放疗也用于治疗甲状腺相关眼病，可作为激素的补充治疗以及激素禁忌患者的替代治疗。同时还可通过减压手术即微创减压、外侧壁减压、内外壁联合平衡减压、多壁减压等，目的在于回退眼球、改善突眼症状或缓解压迫性视神经病变。还可通过利妥昔单抗治疗，这种治疗方式能够阻止或减缓那些对激素治疗无效患者的病程。不过该病表现多变、症状复杂，其治疗方案多样化，需要根据患者的实际情况采取个性化的治疗方案。

此外，田竹芳建议患者严格控烟，吸烟是目前已得到证明的导致突眼发生和发展的最主要因素，因此，患者应尽早戒烟，同时也要避免被动吸烟。华商报记者 王玮

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