抗癌药要降价白血病女孩喜极而泣 让更多进口救命药告别高价
顾客咨询抗癌药本报记者代泽均摄
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36100元一盒的进口救命药，8月底将降价，白血病女孩一家人听说后喜极而泣。乳腺癌患者李女士打赫赛汀曾花了40多万元，纳入医保后一支药从2万多元降到仅需支付2000多元（医保报销后）。
我国已经打出实行零关税、降低增值税、推进医保准入谈判等一系列组合拳，向“天价”抗癌药“宣战”。不过，终端药价“慢半拍”问题急需破解，而什么又是降低抗癌药品费用、减轻对进口抗癌药品依赖的根本之策？
白血病女孩一家喜极而泣 36100元一盒的救命药月底降价
“陕西45种进口抗癌药预计将在8月底降价！”昨日，在报纸上看到这则消息后，西安女孩小晴（化名）的父亲拿着报纸瞅了又瞅——没错，降价药包括尼洛替尼（达希纳），他潸然泪下。妻子和女儿看到后，喜极而泣。
小晴之前身体很好，2015年大学毕业那年，灾难从天而降，她查出慢性粒细胞白血病。“我吃了3年的药，吃垮了家人，这是很多慢性粒细胞白血病患者的真实写照。”小晴含泪道，父亲一年白了头，母亲的高血压更严重了，两人种地、打零工，四处凑钱给她看病。
小晴第一次入院时白细胞值很高，经过20多天治疗，指标降到危险值以下。医生叮嘱出院后每天必须服用一种昂贵的药——甲磺酸伊马替尼，并定期查血常规和骨髓。没想到，2016年初她耐药了。只好换了一种更昂贵的药——达沙替尼。同年7月她血小板增长到1964×109/L，处极度危险期。医生建议再换进口药——尼洛替尼，这种药一盒36100元，仅能吃一个月，一家人东凑西借买了药。
前后看病吃药已经花了40多万元，所吃的药当时也都没纳入医保，让本不富裕的家庭花光了所有积蓄，并欠债20多万元。“虽然目前不知道这个药降幅多少？但是，8月底尼洛替尼降价后，我们就可以少掏钱了。”小晴说，之前看到父母那么辛苦，她曾想着早日离去解脱彼此，后来被父母发现，父母让她无论如何都要坚持下去，现在得知救命药降价的消息，一家人对未来充满了希望。
乳腺癌患者注射赫赛汀曾花了40多万元 纳入医保后一支少掏2万元
患乳腺癌的市民李女士苦笑道，自己比小晴幸运一点。她所说的幸运是指，去年36种高价刚需药经谈判成功正式纳入医保。今年，她再用这种药，前后花费简直是天壤之别，现在可以直接在医院或药店报销了。
11年前，她查出患有乳腺癌，当时感觉天都塌了！陪伴她的是化疗、手术。最大的难处就是：患乳腺癌需要注射进口药赫赛汀，一支零售价格22450元。而在一个治疗周期里，至少要注射十几支，且不能通过医保报销。
她给记者粗略算了一笔账，原先一支赫赛汀22450元，每20天打一次，一共注射了18支，光这个药自己就花了40多万元，欠了一屁股债。而纳入医保后，赫赛汀降到了7600元，自己报销了60%多，仅需支付2000多元。“从花22000多元到仅需花2000多元，何止是后面数字少了一个0？那可是救命钱！”李女士说，当时有两个病友，一个因为家境贫寒买不起这个药，病情恶化，另一个先用了几支，因为承受不起后续费用不得不中断用药，后来病情复发。纳入医保后，很多病友都开始用这个救命药了。
我国新发恶性肿瘤超过380万人
像赫赛汀这样的药品，属于治疗肿瘤的“靶向药”。所谓“靶向药”，是指能够“瞄准”特定的病变部位，并在目标部位蓄积或释放有效成分的药品。由于药效高、毒副作用小，“靶向药”成为治疗癌症的理想药品。据了解，长期以来，部分癌症患者必须依靠进口“靶向药”以及某些创新药延续生命。然而，这些药品曾囿于专利限制，往往价格非常高，也不能通过医保报销。
据报道，全球每年癌症新发病例超1400万。根据国家癌症中心发布的最新数据，我国2014年新发的恶性肿瘤大约为380.4万人，死亡229.6万人。
根据《2017年中国肿瘤患者服务升级报告》，平均看，经过医保报销后，肿瘤患者接受诊断治疗总自付金额仍高达14万元，而接受“靶向”治疗总花费约22万元，分别是家庭可支配收入的1.75倍、2.7倍。
随着癌症发病率逐年升高，患者们迫切希望用上好的救命药，但是，一粒昂贵的抗癌药，却让人承受不起。有患者表示，一旦患上癌症，开销就成了无底洞。
西安交大一附院肿瘤内科主任李恩孝教授，给三秦都市报记者提供了一组数据：2017年首次在该院确诊为恶性肿瘤的病人数就高达15464人，在该院首次做化疗的外院（其他医院）确诊的病人数为3037人，多周期化疗的人次数高达19961人次。该院肿瘤医院有530张床位，其中，肿瘤内科107张，门诊45597人次，住院14743人次。
今年1-7月，同比去年增长了15%的门诊患者，增长了30%的住院病人。这些患者有肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌等方面的疾病，都需要抗癌药，而抗癌药价格不菲，患者和家属的压力都很大，因病致贫的例子不在少数。
西安各大医院执行得如何 患者经济负担能降多少
庆幸的是，向“天价”抗癌药“宣战”的降价战役已经启动了。去年，36种药品经谈判成功正式纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围。今年以来，抗癌药降价已两次纳入国务院常务会议议题，一系列针对性措施陆续出台——实行“零关税”、降低增值税、推进医保准入谈判、试点国家药品集中采购……
如今，各种好消息传来，西安杨森等药企的多种抗癌药近日先后宣布降价，西安43种特药已纳入医保，8月底陕西将有45种进口抗癌药降价……
那么，西安各大公立医院当前执行得如何？患者的经济负担能降低多少？记者调查发现，今年7-8月以来，去年纳入医保的刚需药品，降幅较大，医保报销比例也较高。
西安交大一附院医保合疗办王副主任说，去年国家36种谈判药品纳入医保，陕西谈判药品7种纳入医保，这43种刚需药品，一方面是价格降幅大，降幅约40%-70%。另一方面，医保报销比例也较高。王副主任举例道，拿省医保来说，可以报销70%。西安市居民医保，先支付10%，再按60%报销。
据了解，去年陕西省符合医保报销的患者，当时报销的话，需要去医保办报销。不过，从今年7月1日、8月1日开始，省市医保卡持有者先后可以在特定医院、特定药店报销这些用药，也就是说，不用患者先垫付药费再去根据比例报销，而是在买药时，直接就根据不同的比例减免相关费用了。
记者来到西安市长乐中路的一家药店，负责人介绍称，赫赛汀7600元，原来这种药是2万多元，现在便宜了很多，还纳入了医保。还有一些药品，都已经降价了。
出现“滞后效应” 有的药品价格有差异
在采访中，记者发现有两类问题，一是“滞后效应”。今年5月1日起，我国以暂定税率方式将包括抗癌药在内的所有普通药品、具有抗癌作用的生物碱类药品及有实际进口的中成药进口关税降为零。患者普遍表示，零关税新规的市场反应出现“滞后效应”。比如，贝伐珠单抗（治疗肺癌、结直肠癌），现在售价为每瓶1998元（是之前降价后的价格），从今年5月1日到现在，3个月过去了，价格始终没有变化。
一家药店工作人员坦言：“‘零关税\’政策出来后，不少病人来咨询进口抗癌药是否降价，目前还没有变化，因为降价需要一个过程。”该工作人员表示，终端药价变化之所以“慢半拍”，是受到多重因素影响，比如在今年5月1日前，国内市场中已经库存了一定量的进口抗癌药品，这部分药品并没有受到降税政策的影响；由于生产成本、原辅材料价格、市场供求关系等因素，降税政策出台后，企业会综合考虑相关因素决定药品的市场价格；药品集中采购和医保支付标准也未到调整周期，都需要一个过程。
二是有的药品价格有差异。同样的一瓶赛可瑞（肺癌用药），北京市药品采购平台最新调整的挂网价格是每瓶51300元，西安一家药店卖51000元，辉瑞中国官网咨询热线报价是每瓶53000元，网上一些药店打出促销价格每瓶37500元，一些患者表示贵的买不起，便宜的又担心作假。
破解终端药价“慢半拍”问题 应提高我国抗癌药品的研发能力
如何让进口抗癌药及时、快速地告别高价，让患者买到真正的便宜的救命药？
患者李先生说，国家的政策是好的，可是，有时候落地执行起来，这个过程太漫长，等新政到了当地，往往是一年或半载之后，有的病人根本熬不起那么长的时间，不得已放弃。希望相关部门能及时处理“反射弧过长”的问题，让新规及时落地，早日破除“中梗阻”。对于医保目录内的抗癌药，可以开展专项招标采购，在充分考虑降税影响的基础上，通过市场竞争实现价格下降。
李恩孝教授有三方面的建议，从政府来说，尽可能把更多的抗癌药纳入谈判、纳入医保，生命诚可贵，癌症患者诊断后的生存时间与治疗息息相关，但是，也要考虑药品的价格，药品定价要符合国情；地方政府和相关部门，要努力协调各部门克服各种困难，积极落实执行国家政策，进一步完善医保体系；第三是规范治疗，规范用药，抗癌药和靶向药物价格昂贵，需要医生和患者共同讨论治疗方案，按照规范的方案、剂量、周期用药，及时评价效果，有效继续，无效停药，更不应该滥用抗癌药物。
面对“药少”“药贵”的群众呼声，解决患者“用药难”的根源在哪里？国家卫生健康委员会副主任曾益新在接受媒体采访时表示，提高我国抗癌药品的研发能力，是降低抗癌药品费用、减轻对进口抗癌药品依赖的根本之策。
首席记者姬娜 实习生李唯靓
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