西安医学院第一附属医院“强内涵 精管理 做暖医 创一流人文品牌医院”系列报道之 强内涵 走进呼吸与危重症医学科
近年，西安医学院第一附属医院在“强内涵、精管理、做暖医，创建一流人文品牌医院”的总目标指引下，2016年成为国家新一轮陕西省首家评审通过的“三级甲等医院”，荣获“全国百姓放心示范医院”，并率先在西北地区全面开展“5+1”S精益管理。多次被确定为陕西省精细化管理标杆示范医院；在复旦大学发布的“2016年度区域医院综合排名排行榜”中，医院综合实力跃升西北20强，呼吸内科和神经外科等4个学科获得提名，科研和学术排名跻身西北15强。
2017年医院举办精细化管理暨JCI启动大会，这是陕西省首家公立医院进行JCI认证工作的医院（世界卫生组织认可的认证模式），同年，医院荣获“全国改善服务行动计划示范单位”、“中国医疗机构公信力示范单位”。医院正逐步发展成为区域内新兴的三级甲等人文品牌医院。
今天，走进作为陕西省重点建设学科、陕西省呼吸病预防及诊治工程研究中心、陕西省呼吸疾病临床研究分中心的西安医学院第一附属医院的呼吸与危重症医学科。
精确管理ECMO技术，精准救治急危重症患者
“近期，我们刚刚运用ECMO（又称为体外膜肺氧合）抢救心脏骤停患者。”西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科副主任王胜昱介绍，当时，患者突发心脏骤停，现场立即行气管插管、体外球囊反搏等紧急抢救后转运至我们科，由于患者严重心力衰竭，无法维持全身各脏器功能，于是，我们立即使用了ECMO支持，也就是通俗讲的人工心肺机器，这是一项顶尖的体外生命支持技术，是把患者的血液引到体外经过ECMO机器氧合，再回输到患者体内，起到心肺复苏的作用，在大家的不懈努力和ECMO48小时的支持下，患者病情稳定。但是，后期的监测更为重要，我们24小时不间断对患者进行严密监护，气道管理、ECMO管理、基础护理、心理护理等，而如何避免血栓是最大的挑战，因为整个过程要将血液进行体外循环，抗凝药一旦多了就会发生出血，药量少了则会发生血栓，会对患者的生命造成威胁，因此，我们必须根据患者的身体状况不断调整抗凝药的剂量，还好，非常顺利；此外，我们还要确保患者穿刺的地方不发生感染，让患者保持合适的体位，于是，我们每天要给患者进行镇痛和镇静治疗，还要分析患者血液成分的变化，这期间，我们严密监测患者病情。
由于此次科室医护人员为患者进行了准确安全的ECMO管理，就连前来会诊的省内知名专家都给予充分肯定，科室的ECMO上机时机准确、管理到位。
近日，在重大突发事件面前，医院第一时间启动抢救预案，李亚军院长亲临现场指挥抢救，为伤员开放紧急绿色通道，调集各科室专家，通力合作，全力对伤员展开有序、有力、有效救治。呼吸与危重症医学科对收治的急危重症患者，大量输血补液、气道管理、呼吸机辅助呼吸、中心静脉压和有创动脉血压监测、PICCO持续心排量监测、床旁B超动态评估患者心肺功能、床旁CRRT、每小时监测尿量，经过医护团队24小时夜以继日的精准治疗，为患者赢得了生机。受到国家级专家、省市卫计委领导的高度赞誉。
对于危重症患者的救治，不仅需要医护人员具备高超的专业技能，还需要有先进的治疗设备做支持。目前，科室拥有各型国际尖端的呼吸机、心电监护系统，设有中央监护平台、床旁支气管镜及可视喉镜等设施。科室抢救治疗了大量呼吸衰竭、重症哮喘持续状态、大面积肺血栓栓塞、急性呼吸窘迫综合征等呼吸危重症患者。此外，还成功开展了人工气道的建立（气管插管、经皮微创气管切开）、机械通气技术、中心静脉穿刺置管术、PICC穿刺技术、持续中心静脉压监测、有创动脉血压监测、PICCO持续心排量监测、亚低温治疗、胃肠外营养、鼻空肠营养技术、胸腔闭式引流术、CRRT持续肾脏替代治疗及ECMO体外膜肺氧合等技术。
采用肺脏介入术，成功为72岁高龄的肺癌转移患者完成手术
在呼吸介入治疗方面，科室成功为多例气道良恶性狭窄的患者解除了气道阻塞，取得了显著的临床治疗效果。
西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科主任兀威介绍，“去年，我们接诊了一位72岁男性肺癌晚期患者，刚到医院时，患者已因肺癌导致反复肺炎发作，出现气短、呼吸困难等情况，生活质量严重受到影响，家属咨询多家医院皆因患者年纪大、肺部癌细胞已转移等原因导致手术难度大、风险高，没办法手术。后来，经过我们的综合评估，我们发现患者不适合外科手术，只能采用肺脏介入术，术中我们对患者气道中的肿瘤一点点的进行祛除，患者当时还出现了出血，我们团队相互配合，一边帮患者进行局部止血，一边手术，一个半小时后手术成功完成，患者术后恢复很好，肺炎好了，呼吸困难的症状也得到了改善，住院10天就出院了。”
“这个手术在医学划分上是四级手术，难度系数很大，但我们依然成功完成了手术。”兀威介绍，目前，科室在呼吸疾病的治疗上开展了气道介入治疗、经皮胸膜活检术、CT引导下经皮肺组织活检术、肺功能系列检查、肺癌诊断和化疗、支气管哮喘、COPD、肺间质疾病、胸膜疾病、肺结节病、肺栓塞、咳血的介入治疗等，在呼吸衰竭支持治疗、ARDS、睡眠呼吸障碍等方面也有深入研究。
建立西北首家中美合作呼吸治疗加强病房
近年来，科室与美国、英国、加拿大等多个世界知名大学医院建立了合作关系，与国外同行的广泛交流，使科室不断引进欧美国家的高新医疗技术来解决临床疑难问题；科室还与美国韦伯州立大学合作成立了西北首家中美合作呼吸治疗加强病房（RICU），有7名医师在美国接受了呼吸治疗技术的系统培训。同时，与台湾中国医药大学呼吸治疗也建立了良好合作关系，率先在陕西省内组建呼吸治疗师团队且建立呼吸治疗师培训与管理体系，是国内两所医学院校呼吸治疗师培养学科之一，为呼吸治疗学科的专业化奠定了基础。
如今，西安医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科已拥有国内呼吸内科较大的呼吸治疗师团队，在复旦大学“2016年度区域医院综合排名排行榜”中，呼吸内科和神经外科等4个学科获得提名，呼吸治疗专业在国内及省内具有一定影响力。
专家提醒：
空气污染、烟草危害等使越来越多的呼吸道疾病危害人们的健康，导致肺功能受损。呼吸是否顺畅，直接关系着一个人的身心健康和生活质量。然而，由于肺部疾病通常起病慢、症状不明显，尚未引起广泛重视。如何保持呼吸的健康、顺畅，已成为老百姓生活中重要的健康问题。
出现哪些症状时，需要到呼吸科来就诊？
王胜昱：呼吸系统最常见的是支气管炎、慢阻肺、哮喘、肺炎等，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、气短、咯血或胸闷、胸痛等，出现这些症状都需要到呼吸科就诊。需要提醒患者，同样的症状显现时不一定都是同一种疾病引起，很多呼吸疾病的症状是相同或类似的，如咳嗽，有可能是伤风感冒引起，也可能是肺炎、哮喘、肺结核甚至肺癌等引起的。
近年来呼吸疾病呈高发趋势，有哪些疾病是需要大家特别注意的？
兀威：目前来看，受到环境等因素影响，呼吸系统慢性病的发病率较高，这些慢性病往往在发病前期没有明显征兆，到临床上出现典型症状时已有相当比例的慢性病到了中晚期，有两方面原因，一是患者对自己身体不够重视，认为是偶然的一次咳嗽或气短；另一方面是对这类慢性病缺乏认知，对其危害性不够了解，如慢阻肺、支气管哮喘、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症等。
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