强综合精专科 尚德精术再铸辉煌 西安市中心医院中青年专家推介
慢性心衰患者需规范治疗和长期管理
专家简介
李涛，西安市中心医院心内科副主任医师。熟练掌握心血管疾病的诊疗及危重心血管疾病的救治，并致力于慢性心血管疾病的预防及管理的研究和实践。
门诊时间：周四下午
心力衰竭就是心脏功能的衰竭，是各种心脏病发展到终末阶段的一种临床综合征。心脏就好比是一个血泵，将新鲜的血液输送到各个器官，同时回收经各个器官代谢后的血液。通俗的理解心力衰竭就是血泵的动力系统出了问题，不能将新鲜血液有效的输送到各个需要血液的器官，同时也不能很好的回收器官代谢后的血液。
李涛介绍道，此前54岁的张女士，反复胸闷、气短、浮肿，不能从事任何体力活动，生活质量很差，在当地县医院多次以“心力衰竭”住院，症状好转后出院，但没多久就会再次以相同的症状住院，去年一年住院5-6次。转入西安市中心医院心内科，症状缓解后行冠状脉动脉造影检查，发现患者冠状动脉并无明显病变，考虑患者为扩张性心机病引起的心力衰竭。患者随后出院，但出院并不代表治疗的结束，恰恰相反，这才是长期治疗的开始。随后该患者严格按医嘱服药及门诊随访，逐渐调整改善预后的药物，生活质量有了明显提高，日常活动已无影响，近一年再没有住院。
心力衰竭最主要的症状就是气短，严重的表现为呼吸困难，与心力衰竭的严重程度关系密切。李涛表示，程度较轻的心力衰竭患者休息时没有感觉，仅在日常活动后如步行、上楼等出现气短，程度重一些的患者在休息或轻微活动后就会出现气短和呼吸困难，更严重的患者睡觉平卧时会出现明显的气短和呼吸困难，需要高卧位或坐起来才能缓解。此外心力衰竭患者常会感到乏力、腹胀、食欲不振，尿量明显减少，常伴咳嗽、咳痰，甚至咯血。心力衰竭患者常伴有双下肢肿胀。初期仅表现为足部肿胀，多于下午和晚上出现，早晨起来减轻或消失。随着心力衰竭程度的加重，肿胀的部位会从双足扩展到小腿，休息后不缓解。
随着对心力衰竭机制的深入认识以及心血管疾病治疗理念的转变，心力衰竭的治疗进展也取得了可喜的成绩，治疗模式发生了根本性的变化。主要表现在从既往单纯缓解心衰症状的治疗转变为在改善症状的基础上把改善预后、提高生活质量作为核心治疗，从既往仅重视发病和住院治疗到高度重视心力衰竭的预防和综合管理。这样的转变的直接受益者是心力衰竭患者，他们的再住院率和死亡率明显降低，生活质量明显提高。所以对于慢性心衰患者，规范的治疗方案的制定及长期管理是改善生活质量的关键。
黄疸治疗不容小觑
专家简介
魏小娣，西安市中心医院新生儿科副主任医师，中华医学会陕西省新生儿学分会委员、西安市新生儿学分会委员。擅长新生儿黄疸、新生儿溶血病、新生儿感染、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病的诊治，尤其擅长新生儿危重症抢救、极低出生体重早产儿的管理。
门诊时间：周二全天、周四上午
出生6天的童童，以“发现皮肤黄染5天”入院。入院时查体全身皮肤呈金黄色，手足心都是。急查肝功总胆红素：491.4μmol/L，间接胆红素：469.9μmol/L。患儿日龄小，黄疸重，发生胆红素脑病的风险极高。告知童童父母，必须尽快降低血胆红素，需要换血治疗。家属同意后，立即给予经外周静、动脉置管同步换血术。换血后童童血总胆红素很快降下来。经过进一步治疗黄疸未再反复，患儿吃奶好，精神反应正常，头颅MRI检查未见异常，排除了胆红素脑病，4天后出院。
魏小娣表示，这个孩子和那些因为胆红素脑病引起的听力受损、椎体外系功能障碍等后遗症的孩子相比无疑是幸运的，因为得到及时的诊断积极的治疗，避免了严重的后遗症。
魏小娣表示，新生儿黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现。病理性黄疸在临床病因复杂，常见的病因有溶血、感染、母乳、胆道梗阻、遗传代谢性疾病等。不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起胆红素脑病，其预后较差，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症，严重者死于呼吸衰竭。
因此，新生儿黄疸应受到重视，不是所有的新生儿黄疸都能自然消退的。多数新生儿出现黄疸都是生理性，是一种正常现象，无需处理。但是病理性黄疸则需要尽早的积极的治疗，防止发生胆红素脑病，引起严重的后遗症。蓝光治疗是新生儿黄疸治疗的主要手段，但是当黄疸程度超过一定范围，单纯蓝光治疗就不够了，为了防止胆红素脑病发生和加重，就可能需要换血治疗。故提醒广大父母一旦患儿出现黄疸，一定要密切监测，黄疸严重时需要给予积极治疗，不要延误治疗致使病情加重、导致胆红素脑病发生，抱憾终生！
利用3D软件联合神经内镜技术治疗高血压脑出血
专家简介
杨彦平，西安市中心医院神经外科主治医师，陕西省保健协会脑疾病防治专业委员会及省抗癌协会委员。擅长高血压脑出血、重型颅脑损伤的外科救治能熟练应用先进的3D医疗软件联合神经内镜微创治疗对术前病人进行准确的体表定位，应用神经内镜微创治疗脑出血、面肌痉挛等神经外科常见疾病。
出诊时间：周一至周五上午（神经外科住院部）
患者张大妈，在家中突发呕吐、昏迷，急诊送到家附近医院，CT检查提示左大脑出血量达45ml，已经陷入昏迷状态，后转入西安市中心医院神经外科，分析病情后，认定需立即行手术治疗，采取微创神经内镜手术，术前3D软件精确体表定位并再次计算出血量、预测术中穿刺角度和深度，后进行神经内镜微微创手术，术中跟术前定位完全一致，一次性穿刺成功，内镜下无死角清除血肿40ml，术后复查CT效果良好，术后3日患者清醒，术后1周进入康复阶段。
杨彦平介绍道，高血压脑出血是因为高血压引起的颅内血管破裂致颅内出血，近年来趋于年轻化，通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，偶见抽搐等，严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷，伴大、小便失禁。手术清除颅内淤血是治疗高血压脑出血急危病患的一种有效手段。在颅脑手术利用3D软件术前精确定位，术中应用神经内镜技术探测显微镜难以直视的死角部位，增加手术视野，减轻患者术后反应，既保证手术准确性又能减少创伤、缩短住院周期、减少住院花费，为患者康复打下良好的基础。
利用3D软件联合神经内镜技术进行高血压脑出血治疗十分必要，精准定位、精准穿刺、无死角视野清除淤血。同样此技术可应用于颅脑肿瘤、面肌痉挛、脑脓肿等神经外科常见疾病的微创治疗。当然，对于大量颅内出血患者成功的手术只是第一关，是救治的开始，并发症的成功治疗需要多科室紧密协作、积极配合，依据患者个体差异制定相应的治疗方案，才能最大程度保证患者愈后的生活质量。高血压脑出血早发现早诊断早治疗非常重要，一但脑出血也不必慌张，进行合理的院前处理，如保持呼吸道通畅防止误吸，及时送到专业的综合性医院救治，尽早开始康复治疗是为上策。
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