家庭医生 家门口的健康卫士
一位家庭医生在社区卫生室给居民做按摩治疗。
住院手术治疗的时机可以检验家庭医生筛查病人的能力
新闻提示
2016年确立，2017年发展，经过将近两年的试点、探索、完善，在2018年，家庭医生签约制度管理将会更加规范化。基层医生的工作重心随之发生转移，作为其中重要的一部分，他们将不是一个人的单打独斗，而是一个有明确分工、规范管理的团队合作模式，但要做好公众健康的护卫使者，基本实现在2020年签约服务基本全覆盖，仍需做实做细，查漏补缺。
一个病号的接力治疗
4月13日上午，西安市长安区62岁的杏师傅要在兵器工业五二一医院接受腰部手术。手术的成败牵动着弟弟和远在40公里外老家的乡亲及两位基层医生的心。
去年冬季的一天，杏师傅搬挪东西时，突感腰部“咯噔”响了一声，随即疼痛向左腿下窜。“开始以为扭了腰，就到药店去买了膏药和去痛片，结果腰痛减轻了，胃痛又发作了。”杏师傅把自己的病情向村卫生室医生一诉说，“人家翻开我的病例建档卡一看，说我有胃溃疡病史，这个止痛药对胃有刺激，是不能吃的。”
村卫生室医生随即对他进行了按摩治疗。“疼痛缓解了，但病根没除。”杏师傅听从医生建议，拿着病历来到县医院做检查，被确诊为腰椎滑脱，椎管狭窄症。
杏师傅是一位孤寡老人，他这一病，弟弟一家担负起了照顾任务。在决定是否手术的日子里，他暂住在西安市雁塔区，“经常要到社区卫生室去测血糖，做理疗。”
社区卫生室医生查看杏师傅保守治疗的病历档案后，建议尽快手术。“他给我推荐了两家医院，一家是全国有名的，但是要等床位，整个费用下来需要6万元；另外一家名气不是很响亮，但技术也很成熟，费用几乎能减少一半。”
4月8日，杏师傅住进兵器工业五二一医院，此后的手术很成功，“醒来后我就感觉腿不疼了。以前连50步都走不了，手术前走五六步都要蹲下来休息。”在病区遛弯的杏师傅等待拆线出院。他的主刀医生刘少军指着桌面一大堆资料告诉三秦都市报记者，杏师傅出院时，要带着医院的出院病历，上面有关手术治疗情况及康复指导，都会记录在基层医生为杏师傅建立的健康档案卡上。
在刘少军主任看来，杏师傅的这次治疗，就是一场从下到上再到下的医生之间的接力，自己只是解决了中间环节中的重要问题，术前筛查和术后康复治疗，仍是家庭医生的主要任务。
家门口的健康卫士
其实，为杏师傅治疗腰痛病的家庭医生不单指一个人，是一个由“省市级医院专科医生+镇卫生院全科医生+乡医、护士等”组成的大团队；还有一个由卫生院综合内科大夫、护理人员等组成的服务团队，都作为家庭医生，为他提供服务。
28岁的张铎已经在自己的村子里做了4年村卫生室医生了。相比自己的乡医父亲，他有着科班出身的理论优势，又考取了执业医师资格证和执业药师资格证，从学校里带回来的媳妇拿到护士资格证后，成了贤内助。
“我俩曾经在一家私立医院干过一年，感觉学的知识和技术开展不了，医院的那一套治疗原则我也不完全认可。”张铎夫妇试图进入公立医院或知名私立医院，但被卡在文凭和资历上。
从都市回到陕南乡下后，张铎成了村卫生室的主力医生。在村民看来，两位从城里下来的医生和护士，正在给村里的卫生室带来新气象。
抱着试一试的态度，村民张斌在村卫生室成为新病号。“我感觉村上的医生和县上、市上的医生说的都一样，开的处方也大同小异，也就不跑那个冤枉路了。”去年年底，张铎医生观察到张斌脸色发白，精神不振，便多问了几句，结果用试纸查了两次，发现空腹血糖值超出正常值，再去县医院检查时，发现血糖值也升高了。
“张大夫给我的指导治疗还是很管用的，我现在血压、血糖控制得都很好。我们一家人有了不舒服，都要先问问他，再吃药。”从自己的糖尿病被确诊后，张斌和他的家人，都把张铎签约为家庭医生。
落实服务有待提高
“空腹血糖值如果长期不能有效控制，有可能引发脑中风、冠心病、肾衰尿毒症等严重后果。”张铎给张斌详细讲解了糖尿病的发病原理，告诉他这种慢性病很难根治，但是通过饮食控制、多运动、降低体重并联合降糖药物，完全可以控制好。
“张铎医生会主动给我打电话，会在微信上咨询我身体有没有出现不适症状，嘱咐我一定要控制好饮食。”张斌对记者说，“作为家庭医生，他有知识也很负责，是我信赖的健康顾问。我再没必要为小病小灾往大医院里挤了。”
“2017中国家庭医生论坛”透露，截至去年11月底，全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作，超过5亿人有了自己的家庭医生，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%。
“家庭医生签约服务工作是分级诊疗制度的一项重点内容。”国家卫健委基层卫生司副巡视员刘立群说，通过家庭医生签约服务，建立起居民和家庭医生团队稳定的服务关系，对于应对老龄化、疾病谱变化以及构建密切和谐的医患关系至关重要。同时，对于健康中国的建设也起到重要的推动作用。
然而谈及家庭医生，许多人表示很疑惑，“我这么多年都没听说过家庭医生的事情”；“参加体检，量身高、体重、测血压、查视力、拍胸透，最后一步签字认了个家庭医生。他没有联系过我，我也没联系过他，不明白当时签这个做什么。”
网友@家有加菲猫抱怨道：带小孩去社区卫生室打疫苗，医生让我签个字，也没做过多解释，说他是我们的家庭医生。看着抽屉里厚厚一大叠报表，我感觉自己又一次“被服务了”。而网上检索，上述吐槽家庭医生工作短板的也非个案。
做实做细实现全覆盖
“签约不及时、履约不到位、资料不完整等问题普遍存在，这种问题并不只是一些基层医生偷懒所致，而是很多现实问题综合造成，例如签约工作人手不够，农村人口流动性大，年轻劳动力经常不在户籍所在地，再有就是任务指标化，重量不重质等等，这些都给基层医生的签约工作造成了不少阻碍。”
业内人士表示，签约服务工作是2016年5月启动的，在我国尚处于起步阶段，困难和问题必然存在。一是家庭医生特别是全科医生的数量不够，距离2020年每万城乡居民2到3名合格的全科医生目标，还有一定的差距。二是签约服务质量不高，一些基层医疗卫生机构向居民提供的签约服务针对性不强，以居民健康需求为导向的个性化签约服务不足，居民获得感不强。三是部分地区家庭医生签约服务支持性政策还不到位，家庭医生团队的激励机制不足，激励作用没有得到充分发挥。四是签约服务的宣传力度还不够，与居民的预期存在较高差距。
针对家庭医生签约服务工作仍处于起步阶段，居民认可程度较低，基层服务供给能力较为匮乏的问题，国家卫健委基层卫生司副巡视员刘立群表示，将把签约服务内涵建设以及服务规范作为工作重点，让老百姓愿意签约，签而有约，真正地达到签约服务的目的。
今年4月2日，国家卫健委公布了《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》，对于信息化进行了明确要求，其中提到：要依托信息手段密切与签约居民联系，加快签约服务智能化信息平台建设与应用，依托网站、手机客户端等手段，搭建家庭医生与签约居民交流互动平台，提供在线签约、预约、咨询、健康管理、慢病随访、报告查询等服务。
陕西省在2017年的《陕西省“十三五”深化医药卫生体制改革实施方案》中提出，推进家庭医生签约服务制度，到2020年，家庭医生签约服务基本全覆盖，实现网格化管理、团队化服务。实施方案提出，全面开展家庭医生签约服务，以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。2017年，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。2018年会做实做细家庭医生签约服务，做到提质增效，逐步提高居民对家庭医生签约服务的感受度和满意度。
文/图本报记者孙涛
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