聚力高质量发展 西安市胸科医院打出“硬科技”组合拳
党的十九大报告指出，我国经济已由高速增长阶段转向高质量发展阶段。这一重大判断进一步明确了我国经济发展的基本特征。一个国家如此，一家单位也如此，具体到一家医院而言，如何推进高质量发展，让百姓享受现代化医疗发展的成果？西安市胸科医院的发展很好地诠释了答案，他们用一系列“硬科技”打出了一套组合拳，向市民交出了满意的答卷。
国家级中医药示范科室
“两条腿走路”给疑难患者带来希望
过去十年中，医学技术日新月异快速发展，攻克了很多项医学难题。尽管如此，受条件所限，包括广泛耐多药、药物过敏型疾病依然令手握抗结核西药的医生们束手无策。罹患此类疾病的患者，不仅病程迁延、死亡率高、治疗成本也高，更具有较强的传染性，是威胁人民群众健康的严重隐患。
在陕西省包括临近省的多个地区，很多难治性结核病患者都会满怀期冀地奔向西安市胸科医院中西医结合科。中西医结核科是陕西省中医示范科室、国家级中医药示范科室、主任弓显凤是西安市首届名中医。她告诉笔者，“现在我们病房还住着一名20岁出头的甘肃姑娘，她是一个广泛的耐多药肺结核，来的时候高烧咳嗽的症状明显，经过我们一系列的综合治疗，现在已经快恢复成健康的女孩了。”弓显凤提到的综合治疗，是一套经过多年摸索得出的中西医结合治疗结核病的诊疗规范，长期随访表明，这套方案可靠有效，重复性强达到国内先进水平。与此同时，科室研发了一系列带有西安市胸科医院烙印的方剂：润肺汤、悬饮方、肝痹汤、肠功能恢复汤……临床上均收到满意疗效，带给省内外无数患者希望。
中医辨证治疗结核病具有以下特点：1、能够提高机体细胞免疫功能；2、改善患者咳嗽、盗汗、乏力、发热等症状；3、减少抗结核西药毒副作用，改善脏器损害；4、改善微循环，使药物渗透，促进病灶吸收和空洞闭合。以上特点决定了中医药在抗结核治疗中具有不可忽视的重要作用。但弓显凤也强调，中医西医的应用，不能本末倒置，应以西医治疗为主，中医药则发挥辅助作用。“我们经常会讲，两条腿走路总是会比一条腿走得好、走得稳，或者是走得快一点。中医和西医的机理是不完全相同的，我们应该让它们各司其职、互助互补，在患者身上达到更完美的效果。”将一生的心血倾注于此的弓显凤，低沉的言语中却透着无比的自信和力量。
最具活力的胸外科团队
“钥匙孔”里完成大手术
全球每20秒就有1人死于肺结核。任何人不论年龄、性别及种族，都有可能感染上结核菌，一旦感染，在抵抗力较差时，就有可能发病。若及早发现，一般需持续服药6至9个月方可痊愈，少部分对于药物治疗效果不佳者或伴随有肺部合并空洞、广泛耐药、支气管扩张等合并症的患者，则需借助外科手术进一步治疗。西安市胸科医院胸外科是陕西省较早开展胸外科手术的科室之一，依托于医院庞大的结核患者群，积累了丰富的手术经验。
3月19日，胸外科副主任丁超为一位肺结核患者进行了胸腔镜下左肺切除术，目前患者身体状况良好，计划于明日出院。患者陈女士患结核病11年，一直没有规范治疗，1个月前因咳嗽加重来到胸科医院检查，拍片提示左肺病变，左肺下叶萎缩，门诊查气管镜提示左肺下叶气管狭窄，灌洗液结核菌阳性。经专家会诊后，决定为陈女士实行vats单孔左肺下叶切除，这是一种微创手术，手术中主刀医生丁超在陈女士左侧胸腔开了一个钥匙孔大小的切口，将摄像头和手术器械分别从切口伸进，术中发现肺动脉和下叶气管旁淋巴结肿大，部分钙化，与气管和肺动脉粘连紧密，手术难度增大符合开胸指正，考虑到患者经济以及身体耐受性等原因，凭借着对技艺的自信，丁超坚持手术未中转开胸，继续腔镜下分离。历时3个半小时之后，顺利切除左肺下叶。丁超表示，在胸外科腔镜领域有两大禁区，分别是胸膜广泛致密粘连与血管、气管旁淋巴结钙化粘连，对一般医院而言只要看到上述指正都要进行开胸手术，具体方法是在胸侧及背部开25厘米刀口再进行手术，创伤大风险极高。用腔镜进行此类手术是近年来医学发展的成果之一，对术者的经验判断要求极高，目前只有少数医院可开展。
西安市胸科医院“微创手术团队”是一支年轻充满活力且勇于创新的团队，近年来相继开展了胸腔镜下的胸膜活检、胸腔镜纵膈肿瘤切除、肺大疱切除，肺楔形切除，脓胸病灶切除胸膜切除，解剖型肺叶切除，解剖型肺段切除以及单孔胸腔镜等高难度手术；对于世界难题——耐多药手术，科室将其作为主攻方向相继开展近百台手术；除此以外将电生理技术应用于脊柱结核、熟练开展肠结核、胸腔结核等手术治疗，与北京、上海的教授进行学术交流、病例讨论，举办两届全国性的胸外科大会，西安市胸科医院胸外科已经成为行业领跑者业务排头兵。
标准化的P2+实验室
两小时完成“耐多药结核”快速鉴别与诊断
结核病是传染病中发病率及死亡率较高的疾病，尤其是耐多药结核病的危害更大。传统技术诊断耐多药结核病至少需1~2月，因此，如何快速诊断至关重要。
在胸科医院这些都不是难题，医院检验科开展的GeneXpert、熔解曲线等新技术可以在短短两小时内完成对“结核及耐药结核”的快速鉴别与诊断，大大缩短了耐药结核病人的确诊时间。检验科主任崔晓利介绍，结核分枝杆菌的实验室诊断由传统的痰涂片和培养已经发展为分子生物学诊断，耐药结核早期快速诊断对于临床治疗有着非常重要的意义，以往耐药结核需要3至4周才能出具检验报告，患者检验周期长，往往延误临床诊疗，而且增加病人经济负担。
GeneXpert是WHO推荐的结核病分子诊断技术，两小时内检测出结核分枝杆菌以及对利福平的耐药性，克服了传统检测周期长的缺点。荧光PCR熔解曲线技术，快速、精准检测异烟肼、利福平等四种一线药物，及阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素、氟喹诺酮类二线药物的结核分枝杆菌耐药相关基因，对耐药结核患者的合理用药治疗提供依据。除此以外，实验室还开展有分枝杆菌快速培养、细胞内分枝杆菌检测、结核感染T细胞检测、分枝杆菌双通道PCR、结核分枝杆菌RNA、分枝杆菌菌种鉴定等前沿检测技术。
2017年1月西安市胸科医院P2+实验室正式启用，使得胸科医院一跃成为西北地区结核病检验项目最齐全、规模最大的实验室。进一步提高了检验科微生物实验室和分子生物实验室的生物安全防护级别，保护了工作人员的安全，避免了各试验间的交叉污染，保证了检验结果的准确性。
耐多药结核
从院内到院外管理患者全周期
在西安市胸科医院1楼门诊大厅，人流涌动，门诊2楼的结核病诊区域，所有的候诊凳子上也都坐满了人。这家占陕西省结核病诊疗量“过半江山”的医院，2017年的结核病门急诊人次近九万人次，年收治住院患者1.2万人次。“门诊人次已连续多年保持20%的递增速度。不仅仅在陕西，就是在全国，我们也绝对算得上是多的了。”西安市胸科医院耐药结核科主任兼医务科长许优补充说。
据了解，陕西省每年新发肺结核病人约2万人，耐多药患者近3000例，按传染参数推算，结核病出现以耐药菌为主的流行态势可能性很大。
许优表示，耐多药和广泛耐药结核病其危害不亚于癌症。更严重的是，被这些患者传染的个体，一旦发病就是耐多药或广泛耐药结核病患者，对降低结核病疫情造成了影响。对此西安市胸科医院耐药结核科制定了一系列措施确保疗效。首先在院内实行三级会诊制度，只要是确诊的耐药结核患者，都会由内科、中医、外科组成的院级专家组结合患者的经济条件、用药史、营养状况、免疫状况进行评估，应用化疗、免疫治疗、中医、介入等各种疗法为患者量身制定个体化综合治疗方案，实现了真正意义上的“私人定制”。之后再交由科室的主任医师、高年资主治医师、主管医生组成的治疗小组进行管理，每周治疗组会固定开两次会议，就患者住院期间出现的任何问题充分讨论，最终给出适合患者病情的最佳方案。
除规范化治疗外，对耐多药结核防治来说最关键的是患者管理，“耐药结核的治疗至少需要一年半至两年，周期长花费大，很多患者刚有效果就停止了吃药，这样反倒容易加重病情。”对此医院在疾病宣教上做足功夫，通过“微信群”、“健康讲堂”、“患者小组活动”等多种形式把患者管起来，取得了较好的效果。护士小何介绍，他们制定了健康教育计划，并将健康教育的内容制成图文并茂的、形象易懂的册子，根据病情需要分阶段对患者进行个体健康教育，如疾病基础知识、药物知识、饮食指导等。每两周开展一次健康交流会，教育对象主要是耐多药在院患者、耐多药出院患者及耐多药患者家属，每次活动由一名医生和一名护士担任主讲，讲座内容涉及耐药患者的自我保健、家庭的消毒隔离、规律用药的重要性、以及自我调整心态、改变不良生活习惯的方法等。交流会还会教授大家学习呼吸操，一方面增强呼吸肌的肌力及耐力，减轻呼吸困难，另一方面，也丰富了患者的住院生活。医院还完善家庭随访制，患者出院后，有专门的工作人员打电话询问病情指导用药，提供从院内到院外全周期管理服务。
为了控制耐药结核菌传播，西安市胸科医院联合西安市疾控中心同西安市各区县14家定点医院及疾控机构建立了“西安市结核病医防联合体”。从诊疗规范、人才培养、专科建设、技术提升等方面加强对成员单位的指导和帮助，免费提供进修及培训机会，并安排了各临床科室与联合体单位一对一开展业务指导，坐诊带教，培训人才，提升他们的业务能力。医联体内建立了双向转诊绿色通道，有效的落实了分级诊疗政策，推动耐药防治服务体系建设进程。
重症医学科十万级正负压转换病房
为抢救烈性呼吸系统传染病患者提供保障
ICU（重症医学科）是一家医院收治危重病人的重要保障，也是一家医院整体实力的体现。作为全省唯一的结核病重症医学科，2013创科至今ICU已经走过了5个春秋。2015年迁新院后，按照《国家重症医学科设置标准》，ICU进行了全新配置，病房全为万级层流病房，拥有重症监护病床30张。其中包括2间十万级正负压转换病房、2个双人病房，ICU的综合救治实力不断提升。
一位57岁的中年女性.间断咳嗽20余年。5年前诊断非结核分枝杆菌病。1年余前因大咯血在某著名医院行右肺上叶切除术。术后并发感染出现支气管胸膜瘘，切口长久不愈、气管切开、呼吸机依赖，患者消耗明显，精神状况极差，主治医生预言该患者活不过三个月，家属对治疗也失去信心。后经多方联系转入西安市胸科医院ICU。入院后ICU医生深入了解患者的情况，制定了合理的治疗方案，经抗感染、营养支持、心理疏导、科学训练等治疗患者成功脱机，并拔除了气管切开套管，肺部感染逐步控制并局限化，患者病情好转出院。
从最初的12张床位到现在的30张床，从较为简单的模式逐步完善形成新的规模，目前医院ICU已成为各种抢救设施配备齐全的危急重症抢救中心：先进的中央监护系统，可以对危重患者实施24小时不间断的心率、呼吸、血压等生命体征监测；结核病到了后期多以呼吸道症状表现为主，慢阻肺、呼吸衰竭、哮喘、肺心病，科室配有17个中高端呼吸机，为患者提供呼吸支持；对心脏功能不好的患者还配有无创血流动力学检测、床旁心电监护；对肾功、肝功不好的患者提供床旁血液滤过技术，解决了这类患者透析的需求；对严重的支气管肺炎、痰栓、大咯血患者等，能迅速给予床边纤维支气管镜检查及治疗。2017年科室结合自身收治患者的特点，并借鉴其他专业技术触类旁通，创新性的开展了包括高颅压腰大池引流术、高颅压侧脑室引流术、ECMO（呼吸系统人工肺替代）、CRRT（人工肝、人工肾替代）等全市甚至全省的首例新技术，大大提高了危重症患者的救治率；科室主任郭玉琪还参与撰写由中华医学会结核病学分会重症专业委员会制定的《结核病重症加强治疗病房建设与管理专家共识》，以规范我国TBICU的建设与管理，提高结核病危重症诊治水平。
汇聚全省最优结核病医疗资源，拥有完整诊疗链，不管什么样的结核病、发展到何种程度都有有效手段，西安市胸科医院已发展为结核病行业领跑单位。近日又有好消息传来，医院再次荣任陕西省防痨协会副理事长单位，并担任临床专业委员会主委单位。3月初原国家卫计委安全监督小组视察陕西，西安市胸科医院是其中一站，检查结束后组长仓德生忍不住赞扬：“我去过很多家医院，西安市胸科医院是我参观过最具安全性与科学性的医院，给我留下美好回忆……”这一连串的荣誉与肯定背后，是胸科人不断改革进取、开拓创新的结果。胸科人将继续以一流队伍、一流技术、一流服务、一流管理、一流环境，将医院打造成国内知晓、省内知名一流的现代化胸科医院。文/王贝
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