结核病治疗应持之以恒 擅自停药后果很严重 指导专家：西安市胸科医院妇儿结核科主任 苟超伦 西安市胸科医院四病科主任 毛晓辉
3月24日是世界结核病日，今年的主题是“发挥领导力终结结核病”。中国是一个结核病大国，近两年结核病疫情仍不容乐观。但是，只要我们掌握了肺结核的科学防治知识，结核病可防可控。
解读
除头发和指甲外 身体任何部位都可患结核病
说起结核，人们首先想到的就是传染性极强的肺结核。西安市胸科医院毛晓辉表示，这其实是误解，在结核病中，肺结核只是其中之一。人体除了头发和指甲外，任何器官或组织都有可能患上结核，如骨结核，皮肤结核、子宫内膜结核、输卵管结核等。比如一些不孕不育患者在检查中以为是输卵管堵塞，却不知道堵塞的原因正是输卵管结核。还有部分中耳炎难以治愈，可能就是由于结核引发的感染。
在所有的结核病中，只有肺结核具有传染性，因为它是通过呼吸道感染结核杆菌，通过吃东西、飞沫、咳嗽等进行传播，传播和感染途径与细菌性肺炎相似。除肺结核外，其他器官或组织所引起的结核因为无传播途径，所以基本上不具有传染性。
现状
耐药结核病成为世界性难题
我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一。耐多药肺结核被称为“传染性癌症”，我国此类患者数量位居全球第二，耐多药、广泛耐药结核病的出现和蔓延，严重阻碍了我国结核病防治工作进程，已成为严重的公共卫生和社会问题。
耐药结核病患者如果传染给别人，会导致他人感染结核病也耐药。耐药、耐多药肺结核的治疗很困难，主要缺乏新药和敏感药，这已成世界性难题。普通肺结核患者治疗周期一般为6个月，耐多药肺结核患者治疗周期长达18~24个月，甚至36个月，治疗费用是普通结核病的100倍，且治愈率低，死亡率高。
据毛晓辉介绍，之所以发生耐药性结核病，其一是传染了耐多药结核杆菌，更主要的原因是接受了不规范治疗，相当一部分耐多药患者是由普通肺结核演变而来。治疗普通肺结核过程中，患者应按医嘱定期服药，但许多患者往往不按时吃药或擅自停药，造成病情迁延反复，使原本给药就可剿灭的结核杆菌变得越来越顽固，对多种抗结核药物产生耐药性，导致耐多药结核杆菌发作。这类患者传染给他人，便造成耐药性结核菌流行，使耐多药结核病患者群越来越大，人数不断攀升。
治疗
遵循“早期、规律、全程、联合、适量”10字原则
化学药物治疗（简称化疗）是治疗结核病最基本的方法，抗结核药物有20余种之多，目前常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素，这也是国家免费提供的治疗药物，这些药物抗结核作用最强，不良反应相对少。
苟超伦强调，结核病的治疗必须遵循“早期、规律、全程、联合、适量”10字原则。
早期：就是早诊断、早治疗。早期治疗有利于疾病的恢复，更有助于减少排菌患者对周围人的传染风险。
规律全程：指在专科医生指导下用药治疗，只有规律用药才能有效杀灭结核菌；如果治疗不规律，间断用药，容易造成耐药，治愈率将大幅度降低。
在服用抗结核药物2～3周后，临床症状缓解或消失，但仍有少部分结核菌存活，这时千万不能自作主张停药，只有坚持用药治疗满疗程才有可能充分杀灭结核菌，取得治疗的成功，减少复发的风险。如果私自停药或间断服药会导致治疗失败、疾病复发，甚至可能产生耐药。一旦成为耐药肺结核，治疗时间需要18～24个月，甚至更长，治疗费用比一般肺结核高10倍以上，而且治愈率较低，甚至可导致死亡。如果传染给其他人，被感染者一旦发病也是耐药肺结核。
联合适量：由于结核菌是一种很容易产生耐药的细菌，所以抗结核治疗需要多种药物联合使用，既能增强疗效，缩短治疗时间，又可避免耐药产生。同时为防止产生严重不良反应，影响疗效，必须遵循医嘱服药，自己不能擅自增加或减少药量。
在治疗期间，可能会出现恶心、呕吐、食欲下降、皮肤瘙痒等情况，一旦出现不适症状，需立即到医院就诊，在结核病专科医生指导下调整治疗方案。
预防
传染期患者去公共场所戴口罩 正常人群接种疫苗
患者应该这样做：
肺结核病人使劲咳嗽、咳痰、打喷嚏，或者大声说话的时候，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，这些飞沫被周围人群吸入将会造成感染。传染期肺结核患者应该停工、休学，隔离治疗，独居一室，尽量避免去公共场所，尤其是封闭场所。
传染期的患者去公共场所时应主动戴口罩，要养成不随地吐痰的卫生习惯，吐痰后用纸包起来焚烧。病人咳嗽、打喷嚏时要用手帕或肘部掩住口鼻，避免直接面对他人，减少结核菌的传播。
正常人群应这样做:
1. 接种疫苗，这是预防疾病的很有利的武器。我国的政策是在新生儿时免费接种卡介苗，可以有效预防儿童重症结核病的发生，但仍不能完全避免被传染。
2.少去人员密集且通风性不好的地方，如网吧、迪厅、火车站、超市等。
3.进入较高危险场所如医院、结核科门诊，建议佩戴医用防护口罩。
4.结核病虽是一种传染病，很多人都会感染结核菌，但被感染者一生发生结核病的几率为10%，发病与否与机体的免疫力密切相关。所以，要养成良好的生活作息习惯，做到饮食均衡，劳逸结合，保证足够的睡眠，保持愉悦的心情，增强自身免疫力。一旦患有影响免疫力的疾病，一定要定期筛查结核病。
5.房间要经常开窗、通风，尤其是教室、集体宿舍等人员密集的场所。
6.如果家庭中有传染性肺结核病人，需采取适当的消毒、隔离措施。病人最好独居一室，患者的餐具经常用水煮沸，衣服、被褥可在太阳下暴晒。使用70%的酒精、0.5%的84消毒液擦拭物品也可以杀灭结核菌。可购置紫外线灯，用于室内物品的消毒。房间要经常开窗通风。密切接触者如果出现咳嗽、咳痰超过2周，或痰中带血，必须立即去结核病门诊就诊。
提醒
学生是结核病易感人群 糖尿病人易并发结核病
苟超伦表示，经常集体生活的学生，彼此接触密切，易让呼吸道传染病如肺结核病菌乘虚而入。农村寄宿制学校环境和生活条件差一些，如果再加上营养跟不上，发生肺结核风险就高。另外初、高中毕业班学生压力较大，若作息不规律，这些因素都会增加发生肺结核的机会。
糖尿病患者由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，导致机体免疫功能低下，易并发结核病。据统计，糖尿病并发肺结核发生率比非糖尿病患者高3~4倍，往往造成迁延不愈和进一步传播。毛晓辉表示，糖尿病和结核病，一种是慢性病，一种是传染病，联合治疗是基本原则。对于糖尿病患者，必须要提高筛查、防范结核病的意识。避免接触结核病人，日常生活严格控制饮食，坚持运动，每日监测血糖，避免血糖过高为结核分枝杆菌提供可乘之机。如果出现了2周以上的咳嗽、咳痰、过午发热伴明显乏力、盗汗、无原因消瘦的等表现，或在生活方式与药物治疗未改变的情况下血糖控制仍不能满意时，应当引起重视，及时前往正规医院就诊，进行胸部放射检查。
相关政策
肺结核患者治疗可享优惠
我国对结核病治疗机构确诊的活动性肺结核患者，免费进行痰涂片检查及2次胸部正位片检查，并免费提供6~8个月国家统一方案的抗结核基础药品。肺结核诊治优惠政策不受户籍限制。本组稿件由华商报记者 王蓓 采写
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