本│期│焦│点 睡觉打呼噜 不等于宝宝睡得香
本期指导专家
孙斌
西安交通大学第二附属医院
耳鼻咽喉头颈外科副主任
副主任医师
东方IC供图
“我家孩子每天睡觉呼噜呼噜，睡的可香呢，但是听说孩子打呼噜也是一种病，突然有点担心了，这是真的吗？”一位宝宝的妈妈疑惑的问道。西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科副主任孙斌对此表示：“是的，打呼噜是病，不是睡的香，一定要及时就诊。”
宝宝打呼噜是种病
儿童“打呼噜”医学上称作儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS），是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，出现低氧血症，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。OSAS是儿童的常见病之一，发病率呈逐年上升的趋势。
孙斌副主任讲述，其病因包括引起上气道任何部位狭窄或者阻塞的原因，首先最为常见的是腺样体肥大伴/不伴扁桃体肥大。其次包括鼻腔阻塞性病变（鼻中隔偏曲、鼻窦炎/鼻息肉等）、舌部疾病（巨舌症，舌肿瘤等）、小颌或者缩颌畸形、喉部疾病（会厌囊肿、喉软骨软化等）、全身性疾病（肥胖、上气道组织黏液性水肿等）。当家长发现小儿有睡眠呼吸声响，打呼，完全或部分气道阻塞发作，伴或不伴不恰当的白天嗜睡或行为问题，睡眠时并有生长障碍、突然觉醒、行为紊乱等伴随症状时，就要尽快来医院进行检查。
若五官科专科检查或辅助检查发现腺样体肥大和（或）扁桃体肥大等上气道阻塞的因素，通过PSG监测可以监测到患儿动脉氧饱和度低于90%-92%、有与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒或睡眠潜伏期异常等，即可予以诊断。
宝宝打呼噜危害多
孙斌副主任提醒，打呼噜不但睡不好，还可引发个子长不高、智力发育慢、颜面部容貌改变等诸多问题。首先，孩子打呼噜，呼吸不畅，导致夜间缺氧，内分泌紊乱，促生长激素分泌减少，影响长个子，时间长了就会比同龄孩子身形矮小体重偏轻或者过度肥胖。其次，严重的“打呼噜”会造成呼吸的暂时停止或者是通气不足，从而引起血液中氧气含量的降低，可引起注意力不集中，反应迟钝，记忆力下降，学习困难，多动等认知障碍。
另外，“打呼噜”时孩子是张口呼吸的，长期的张口呼吸会造成下颌发育不良，出现下颌窄小、后缩，上唇短厚翘起、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良等表现，医学上称为“腺样体面容”。长此以往，会影响孩子一生的面容。还有，小儿的咽鼓管具有“短、直、宽”的生理特点，肥大的腺样体如果堵塞了咽鼓管咽口会引起反复的渗出性中耳炎。这种情况长期存在，会明显影响孩子的听力，引起传导性耳聋。长期严重的打呼噜对心血管系统有一定损害，是继发性高血压的重要病因。
及早治疗是关键
孙斌副主任建议，为改善患儿生活质量，防止出现严重后果，应该早发现、早诊断、早治疗。目前的治疗方案包括手术治疗和非手术治疗两种。可以腺样体切除术和扁桃体切除术，儿童OSAH主要原因是扁桃体和腺样体肥大，所以手术切除是主要的治疗方法。现在医院扁桃体腺样体切除均采用全程微创等离子手术，具有出血少，损伤小、疼痛轻、恢复快等优点。
非手术治疗有以下几种，急性期应给予抗炎、对症治疗，合并呼吸道感染的应给予相应治疗，平时注意加强锻炼身体，提高免疫力，注意补钙，积极预防呼吸道感染等；对于有外科手术禁忌证治疗的OSAS患儿，可以选择持续气道正压通气治疗PAP治疗；不能手术或不能耐受PAP治疗的轻、中度OSAS患儿可以使用口腔矫治器；另外，鼻部疾病患者应系统、规范地治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎。还有就是，肥胖患儿应减肥。张璐
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