呵护心灵的脚步从未停止 记西安市精神卫生中心精准医学发展
核磁3.0时代
影像学和精神疾病的关系听着似乎遥远，然而它却是精神疾病的一个关键的鉴别诊断步骤。西安市精神卫生中心从2012年前仅有的一台X光透视机到2017年5月开始运行的3.0T功能核磁共振设备，实现了一个质的飞跃。影像科主任李萍提到医院为科里采购了这台设备满脸的喜悦溢于言表。“推进精准医疗的关键是影像先行，虽然我们起步晚，但是我们起点高。为了满足精神科临床需求，医院购进美国GE公司生产的3.0T系统Discovery MR750 核磁设备于2017年5月16日正式投入运行。”李萍说到。
“别小看这个核磁共振，价值近2500万元，所以我感谢医院的重视，这台设备不仅能为精神科临床的早期预防,诊断,治疗提供客观的影像学依据，对精神疾病的鉴别诊断有很大意义。”李萍介绍道，功能性磁共振是在临床物理检查手段中具有无创、直观、检查大脑活动的功能特色。是目前国内外fMRI研究的前沿和热门课题。它可以形象地展现人类大脑在处理与加工各类信息的活动情况，使研究者能够在无创的条件下直接观察大脑的复杂功能活动，便于深入探讨人类的行为与大脑活动之间的关系，认识大脑在人类认知活动及发展中的作用。精神科领域的各种疾病长期以来，一直被认为属于未发现明显器质性病变的功能性疾病。因此，fMRI的功能特色更加适用于对各类精神障碍患者发病机理和临床特征探索的手段之一，并且在精神科疾病的鉴别诊断方面意义非凡。
情绪异常，但不一定是精神疾病
李萍讲到，有一种精神障碍是由脑器质性疾病所致，是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害中枢神经系统所致精神障碍的总称。
“举个例子，我们之前接诊过一名女性患者，单位体检发现左侧附件有问题，当确诊为畸胎瘤后，患者出现情绪较低落、常发呆、注意力不集中、紧张。随后出现头晕恶心，随即行头颅CT检查未发现异常。在其他医院行“左侧卵巢切除术”，术后出现烦躁、胡言乱语等精神异常表现。随后病情加重，难以管理，送到我院治疗。不久患者出现意识模糊，呕吐，口唇“咀嚼”现象，通过核磁检查后我们认为她有脑器质性疾病，随即转院治疗，患者确诊为“病毒性脑炎”，治疗后精神症状明显好转出院。”李萍表示，像此类的案例还有很多。很多人表现出的精神异常反应是因为脑部出现了器质性病变，通过核磁共振3.0设备可以有效鉴别。
精准鉴别精神疾病
在无创条件下反映大脑的神经活动水平
“普通的检查仅需15分钟。但是我们要有针对的研究则需要40分钟左右的检查。”李萍提到，这台设备、这款型号目前在西安市仅有5台，而专门用于精神疾病研究的却仅此一台。
功能性磁共振成像（fMRI）具有在无创条件下，可以反映大脑的神经活动水平，能对大脑的神经活动进行准确功能定位的特色，是一种全新的研究精神障碍发病机理的先进方法，也为临床早期预防、诊断和治疗提供了客观的影像学依据。为了高起点使用，西安市精神卫生中心携手西京医院顶尖核磁影像专家团队帮扶业务工作，专家们根据各个系统的特点全面细致的制定标准化核磁诊断模板及扫描方案，同时从患者的临床症状入手制定个体化核磁检查序列和检查部位，比如海马、垂体等，再结合患者具体的病例讲解分析诊断思路，使器质性疾病比如颅内肿瘤、感染、血肿等被误诊为精神科的状况得到极大的改善。在核磁临床工作得到高起点推进的同时，积极开展核磁相关科研工作，精神科疾病临床治疗手段的核磁脑功能成像评价及分析已经入组，并积极申报相关省级基金科研课题。
精准用药保障
在西安市精神卫生中心还有一个“稀罕”——药学实验室。这是市属医院唯一一家药学实验室。大家可能有些诧异，一个药学实验室有什么稀罕的。众所周知精神疾病患者需要长期服药，然而长期服药是一个有点“危险”的事情，所以药学实验室既做到了患者服药的安全保障，同时还为精准药疗提供前沿科学的技术支持。
“一般的精神疾病患者服药至少4~6年，如果复发一次则需要服药10年以上甚至是终身服药。”药学研究室张燕博士提到，药物是治疗精神疾病的主力军，患者服药周期长，副作用较大，所以给患者提供精准的用药方案是很重要的。
治疗药物浓度监测
辅助患者正常社会生活
2015年10月，西安市精神卫生中心成立了药学实验室。实验室主要负责治疗药物浓度监测，化学药物指导用药基因检测，中药经典方剂研究，生物样品库建设，精神科生物标记蛋白研究，院内科研、横向联合研究等。其中治疗药物浓度监测是一项重要工作。
“之前有一位女性患者在少年时期有精神分裂症，通过药物控制，一直维持在一个正常水平，可是随之而来的适婚适孕年龄使她不得不面对生育的现实问题，如果继续服药是否会造成胎儿一些不可逆的问题，这是患者最担心的。”张燕讲到，实验室通过对患者孕期的持续观察，在不同时期为患者调整用药方案，周期性监测患者的药物浓度一直到患者顺利生产，同时又对胎儿进行脐带血监测来对患者顺利平安生产做好保障工作。
张燕提到，药物浓度监测还针对在家康复的患者有重要意义。有些患者会自行加药量，实验室通过药物浓度监测来判断患者是病情加重了还是服药后的副作用表现。
基因检测“下处方”
精准用药终身获益
基因检测的方式过去我们更常听说应用于肿瘤疾病的靶向用药。其实在精神疾病里，也是非常重要的。由于每一个患者都具有个体化差异，同样的药物对同一个病症却作用不同。所以对于精神疾病患者通过基因检测精准用药就非常重要，由于患者长期服药，所以通过基因检测为医生下处方提供了准确依据，且这个项检测结果可以终身获益不需要反复去做。张燕介绍道，实验室过去对三千例患者进行检测，发现不同患者对药物的代谢速度是不一样的，所以基因检测对于个体、精准用药，选药、选剂量都非常有指导意义。
目前，实验室推出抗抑郁药物基因检测、抗精神病药物基因检测、心境稳定剂及抗癫痫药基因检测、抗狂躁药基因检测、镇静催眠药基因检测、抗抑郁药+抗精神病药物基因检测、抗精神病药物+心境稳定剂基因检测、同型半胱氨酸基因检测八项套餐。
重建心灵家园
原想写在开头，却怕您看完当代先进的技术而忘记了我们的嘱托。西安市精神卫生中心党委书记张杰语重心长地表示，精神卫生中心不是精神病院，而是精神重建的家园。“精神病患者仅占我们日常医疗服务的一小部分，更多的精神亚健康人群才是我们更关注的对象。”张杰表示，以前重治疗，然而现在更关注康复，“我们希望每一位患者都可以通过正规的治疗和规范的康复训练回归社会。”
在精神卫生中心住院时是患者，出院回归训练复查的时候是学员，亚健康精神状态的患者前来称之为来访者。这里没有歧视，没有恐惧，是一个安心休养的家园。每一位患者在这里不仅可以使病情得到控制，还可以通过先进的治疗理念和治疗流程逐步回归社会。张杰代表全院呼吁全社会尊重精神疾病患者，重视自己情绪异常，让亚健康的精神情绪可以提前通过有效疏导得以释放。让每一位造访精神卫生中心的人得到心灵家园的重建。
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