73岁马大爷小腿瘙痒难耐 抓挠后血流不止致休克 原是静脉曲张惹的祸 久坐久站、腿部受凉都是诱发因素
日前，有报道称：长期患有静脉曲张的73岁马大爷，感觉下肢奇痒无比，于是用手抓挠了几下，引发皮肤溃破流血不止，最后竟流了半盆血而致休克，经急诊抢救才转危为安。为什么静脉曲张的人挠个痒痒竟然如此危险？华商报记者采访了有关专家。
>>全国有近1亿人患有慢性静脉功能不全
作为一种常见病、多发病，静脉曲张是因血管病变引起的皮肤和组织的病变，它的发展过程一般是从病变到溃烂，再到出血不止。静脉曲张有两大主要病因：一个是血液回流受阻；二是瓣膜功能不好。因为下肢的血液回流是从远心端流向近心端，因此如果血液不能顺利回流至心脏，时间久了就会出现倒灌瘀滞现象。
西安交大二附院普外科副主任马建仓介绍，静脉曲张是慢性静脉功能不全的一种临床表现，目前我国下肢慢性静脉疾病（CVD）的患病率为8.89％，预计有近1亿人患有慢性静脉功能不全，60岁以上发病率更高，其中孕妇、重体力劳动者、习惯性便秘者、肥胖者、长期站立工作者（教师、售货员、销售员、交警、外科医生、手术室护士）、慢性咳嗽者等，都是静脉曲张的高危人群。
“此外，受凉也是静脉曲张的诱发因素，所以冬天一定要注意腿部保暖。还有一部分人是遗传因素，如果父母有这方面的病史，那么你也需要注意了。”西安市红会医院普外科主治医师苏鹏霄补充说，静脉曲张早期一般用肉眼看不出来，但是患者会感觉到下肢酸困麻木、沉重，使不上力等。静脉曲张是一种进行性疾病，会随着年龄的增长而逐渐加重，因此，越早治疗才可以减轻症状，减缓病情的进展。
马建仓分析，马大爷因为患有静脉曲张时间较长，肢体会有一个神经和营养的改变，也就是我们所说的足靴区以下会有麻木瘙痒感觉。静脉曲张后，血液会瘀滞在下肢，用手抠挠后就会出血，尤其是站立时淤血会更厉害，这时出血就不容易止住。正常人按压止血就可以，但静脉曲张的患者不行。“我们在临床上就遇到过这种急性破裂后出血不止的患者，必须拿弹力绷带压上，然后进行急诊手术才可以止血。”
>>静脉曲张严重者会导致小腿反复溃疡难愈合
在国际上，根据慢性静脉功能不全的病情程度有一个分级，读者也可以据此来判断自己的病情。0级时没有曲张的表现，C1级就会出现毛细血管扩张或网状静脉；C2级表现为静脉曲张；C3级会出现下肢浮肿；C4级为皮肤色素沉着，出现湿疹、脂质硬皮病等；C5就会看到下肢出现比较明显的皮肤改变，还能看到已愈合的溃疡；最严重的是C6级，除了有皮肤上的改变外，还会反复发作溃疡而无法自愈。因此，到C5、C6级的时候，就是老百姓常说的“老烂腿”。
马建仓表示，随着病情的进展，肢体会出现问题，甚至出现了老烂腿，那么就会影响到患者的正常生活。一般来说，C3级以上就需要判断是否进行手术治疗。
>>静脉超声和血管造影可检查是否静脉曲张
目前，对于静脉曲张的检查方式主要包括静脉超声和血管造影。苏鹏霄介绍，针对C3以下的患者可以选用弹力袜或口服消肿活血的药物，弹力袜主要是增加下肢的肌肉压力，促进血液回流，像我们在影视剧中看到，长途跋涉的红军都会在下肢缠上布条，其实就是预防静脉曲张。
在手术治疗上，马建仓介绍，传统手术即大隐静脉高位结扎+剥脱术，主要是切除曲张严重的浅静脉，它的好处是治疗彻底，复发率小，但相比之下创伤大。最新的手术治疗包括射频消融闭合术和激光闭合术，这些手术的好处是创伤小，但容易复发，费用上也更贵一些，另外对仪器设备的要求比较高。需要注意的是，所有的手术治疗都必须在患者深静脉血液回流畅通的前提下进行，除此之外，没有其他禁忌症。当然，所有的治疗方案都需要在医生诊断之后才能决定。
>>预防静脉曲张不要久坐久站，休息时抬高腿
那么，平时应该如何预防静脉曲张呢？马建仓建议，高危人群可以穿弹力袜，选择18~8mmHg，这个在药店就能买到。还可以在久坐或久站之后做一些运动，如坐在椅子上双脚抬起，足靴区绷直向下；或者站到椅子后面，一只手扶着椅背，另一只手抓住这一侧脚的足靴区向后上方提等。这些方式既可以起到预防的作用，还可以缓解静脉曲张的症状。
如果你长期感觉下肢沉重、使不上力、酸困乏力等就要小心了。苏鹏霄建议，可以适当减少负重活动，不要久坐，一般1~2小时起来活动一下，在休息的时候抬高腿，最好将腿抬高平行于心脏，促进下肢的血液循环。对于患有静脉曲张的人，在平时的饮食中应该少吃辛辣刺激食物，要注意保暖，戒烟也很必要，因为烟草中的某些成分会引起血管壁的收缩，不利于血液回流；不要长时间泡水温较高的温泉，不要抓挠下肢；如果有出血按压不止的情况应立即就医。如果你怀疑自己出现了静脉曲张，可到医院的普外科或血管外科就诊。
华商报记者孟洁
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