全科医生：百姓健康的“守门人”
本报记者王国星
十九大报告中明确提出，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。近年来，慢性病患者数量逐年增多，这个群体的健康需求促使以治疗为中心的传统医疗模式正在向以维护与促进健康为中心的新型医疗模式转变，优质的医疗卫生资源急需下沉到社区与家庭。因此，全社会对全科医生的需求量呈现爆发式增长，老百姓需要大量通晓预防、治疗、康复、保健、医保政策等“十八般武艺”的全科医生来肩负起健康“守门人”的使命。
社区里的全科医生
10月26日，记者来到西安市胡家庙社区卫生服务中心，见到了全科医生王金龙。
“我这身体又不行了，一阵一阵地疼，难受得很。”满头白发的黎桂芳在女儿的陪伴下前来就诊，她一边摸着胸口一边说。
“你今年都81岁了，现在的身体状况不错，没啥大问题。”王金龙知道黎桂芳听力不好，所以凑到她耳边大声地说着，“还是那两个老问题，糖尿病和高血压，只要控制住就行了，你不用担心。”
看完病后，王金龙把黎桂芳送到门口，跟她道别。他告诉记者：“老人就住在附近，我从几年前开始给她看病，所以对老人的身体情况、既往病史、日常用药以及家庭情况非常了解。我现在还是黎桂芳老人的家庭医生，负责她的慢性病管理。”记者了解到，胡家庙社区卫生服务中心的每一位家庭医生都需要前往自己管理的家庭查验患者病情，每年4次。实际上，由于一年4次的频率太低，根本无法满足患者对于健康管理的需求，所以像王金龙这样的全科医生就带头提高前往患者家里随访的频率，基本上每个月都会去一次到两次。
跟王金龙一样，今年40岁出头的王海英从医也已经快20年了，她近十年都在西安市丈八社区卫生服务中心担任全科医生。10月25日，记者见到王海英的时候，她刚刚从患者家中回来，放下药箱就跟记者聊起了自己当全科医生的感受。
“与专科医生在专业上专而精的标准不同，全科医生更多的是要成为处理常见病、多发病以及一般急症的多面手。这些年来最让我欣慰的是社区医院医疗体系的完善，让越来越多的人选择相信基层医生。”王海英说，“现在我们的医院有2000多平方米，有宽敞的输液大厅，有专家门诊，有配套的B超设备，还有心电图室，方便了很多常见病、多发病患者的就医需求。尤其是最近看到十九大报告中提出的关于加强基层全科医生队伍建设的内容，让我更加振奋，基层确实需要全科医生队伍不断壮大，需要更多的医生来解决广大居民和患者的痛苦，我们以后要更好地为居民当好健康‘守门人\’。”
强化人才培养为基层“输血”
把患者留在基层医院，让大医院医生回归学术研究和诊治疑难杂症，要实现这个重要目标，大力培育全科医生尤为关键。
在陕西省全科医学教育培训中心负责人宋彬看来，除了目前推行的分级诊疗等政策外，“人”的因素至关重要。“关键是要尽快培养一支经过正规医学教育和全科培训的高素质医生队伍，为强基层提供人才支撑。”
10月31日，西安市春晖老年公寓在网上发布了一则招聘一名全科医生的启事，薪资为每月3000元。该公寓负责人廖欢表示，已经过去近一个月，还没有人前来应聘。据她了解，很多老年公寓或者康养中心都对全科医生有着强烈的需求，同时也面临着无人可用的尴尬。
廖欢告诉记者：“由于老年病、慢性病有多学科相互关联、相互交叉、相互影响的发病特点，这就要求医学人才在精通专科技术的同时，必须具备全科医学的基础及临床实践经验。比如要了解衰老脏器能接受什么样的治疗以及各脏器之间的关联和影响。”她认为，全科医学人才培养，更多的是要培养在社区从事具体工作的医护人员，他们不一定是大专家，但要能独立或者在大专家指导下，为社区、家庭、机构的老年人提供医疗服务。
“没有合格的全科医生，如何让百姓放心去基层看病？又怎么能把患者留在基层？”宋彬说。目前，城市社区的临床医生拥有大专学历的约为40%；乡镇卫生院的临床医师大专和中专学历约占84%，且大多数都是通过转岗培训成为全科医生的。所以，今后必须进一步健全全科医生的培养体系，提高培养能力，为家庭和社区输送大量的全科医生。
在全科医生人才培养方面，西安医学院近年来进行了一些探索实践，并取得一定效果。
据了解，西安医学院是陕西省助理全科医生培训项目的实施单位，学校以学院直属、附属医院为依托，与陕西省10个城市的三级医院和西安市5所国家级示范社区服务中心及部分中心卫生院签订了全科医生培养合作协议，构建起面网结合的临床实践和实习培训基地群。
“我们学校的全科医学教育以基层卫生需求为导向，在课程设置上突出实用性，在适当压缩理论课的同时增加临床实践课，有针对性地开设各种实用型选修课，如医患沟通学、人文医学以及预防医学等，使学生毕业后能够尽快适应基层卫生单位的工作要求。”西安医学院一位教师告诉记者。
全科医生的春天已经到来
“我现在不仅要看病，还得关心人。一个人因为头痛来看病，我还得了解他为何头痛，多问几句。以前我就是开张检查单、开个药方，很快就能看完一个病人。现在我既要把人的病治好还要提出预防措施，介绍养护方法。”作为全科医生，王海英感觉到自己肩上的担子很重。
的确，全科医生既可以为群众提供健康咨询、健康教育，合理分诊分流病人，减少患者看病的盲目性，又可以帮助患者节省看病费用，从而实现“首诊在基层”的目标，缓解群众“看病难、看病贵”的问题。数据显示，中国的慢性病死亡率已经占到了总死亡率的80%，占疾病总负担的64%，这是一个非常庞大的数字，要想改善这种状况，不能只靠打针吃药，必须发挥全科医生的健康管理作用。
王海英表示，正是因为有着巨大的现实需求，社区卫生中心也更加注重全科医生的实际操作能力。她曾经在大型医院的各个科室分头去学习，也在与身患各种疾病的患者打交道的过程中提升了医疗水平。“现在，党和政府特别关心我们全科医生，老百姓也对全科医生有了更多的认识。特别是十九大召开后，我觉得全科医生的地位更高了，更受人尊敬了，我也更有信心做好这个工作了。”
“平时，社区的全科医生可以通过义诊或其他方式，向专家请教自己诊疗中遇到的问题。同时，我们也能获得进修机会，系统学习专业知识，提高自己的医疗水平，获得更好的职业前景和职业尊严。”王海英表示。
据悉，一些社区卫生服务中心有意把全科医生签约病人的数量、服务质量以及群众的满意度等作为绩效考核的指标，增加社区医生的收入，拓宽他们的职业发展路径。
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