全面取消以药养医 百姓看病买药更便宜
碑林区长乐坊社区卫生服务中心药品品种丰富
老两口来到新城区胡家庙社区卫生服务中心看病买药
十九大报告提出，全面取消以药养医，健全药品供应保障制度。目前，实行60多年的药品加成政策已经取消，陕西省居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到30％以下。
在社区看病买药更便宜
10月31日下午，秋雨潇潇，气温有些低，张成侃、刘秀琴老两口来到西安市新城区胡家庙社区卫生服务中心看病。6年前，社区卫生服务中心实施药品“三统一”政策，药品实行零差率销售，他们每个月都会来社区卫生服务中心看病买药，因为每次买药都比在外面药店便宜20多元。
今年79岁的张成侃家住西北电力设计院家属院，距离新城区胡家庙社区卫生服务中心步行只有十分钟的路程。张成侃患有高血压和心脏病，已经有十多年了，老伴刘秀琴也患有高血压，老两口每天都离不了药。一听说三秦都市报记者要采访取消药品加成后他们得到的益处，两位老人脸上洋溢着幸福的笑容，情不自禁地打开话匣子，张成侃老人每天需要服用四五种药品，其中有硝苯地平缓释片，原价每盒17.8元，取消加成后，现价每盒16.7元，药店卖每盒30元；阿司匹林肠溶片原价每盒16.8元，取消加成后，现价每盒15.5元；马来酸依那普利片原价每盒19.8元，取消加成后，现价每盒12.5元，药店卖每盒20元。张成侃老人说，在胡家庙社区卫生服务中心每次买药都比在外面药店便宜20多元。两位老人真正体会到基层医院实行药品“三统一”零差率销售后，给他们生活带来的益处。
截至2011年11月底，陕西省“三统一”药品（指药品统一采购、统一价格、统一配送）已在所有乡镇卫生院和社区卫生服务机构实现全覆盖；药品在基层医疗机构实行零差率销售。药品“三统一”逐步取代了“以药补医”机制，使基层医疗卫生机构回归公益性。
陕西省从2012年8月1日起，正式启动了县级公立医院药品“统一采购、统一价格、统一配送”制度，要求县级公立医院要按照药品零加成销售政策，执行统一的药品零差率销售价格。为确保这项民生工程健康稳步运行，陕西省相继出台经费补偿政策、药品采购过渡政策、完善药品统一配送意见等诸多配套性文件，进一步规范工作明确目标。
社区药品多了 看病的居民也多了
在西安市碑林区长乐坊社区卫生服务中心，74岁的张德芬老人不但感受到药品零差率销售后药品价格便宜，而且还感受到社区卫生服务中心药品的品种越来越多，在社区也能买到过去大医院才有的药品。张德芬老人家住东窑坊小区，患有高血脂和冠心病，平时服用辛伐他汀胶囊，每隔半个月来社区卫生服务中心买两盒药，两年前，住过一次大医院，住院的医生要求服用阿托伐他汀钙片，但社区卫生服务中心没有这种药品，只能去大医院挂号排队购买，今年碑林区长乐坊社区卫生服务中心配备了阿托伐他汀钙片，并且实行零差率销售，现在到社区卫生服务中心买药不但省钱，也能买到过去大医院才有的“高级药”。
现在社区卫生服务中心药品多了，来看病的居民也越来越多，西安市碑林区长乐坊社区卫生服务中心基本医疗科李小军科长对此深有感触。他说，今年社区卫生服务中心药品目录与二级综合医院和三级综合医院药品目录进行对接，之前社区卫生服务中心药品品种只有100多种，对接后能够提供200-300种药品，社区卫生服务中心保障居民用药的能力大大增强。
在药房电脑前，李小军科长给记者说，原来社区卫生服务中心采购药品只能进入基层医疗机构采购平台，现在还能进入县级医疗机构采购平台进行选药，将基层医疗机构与县级市级医院的药品采购平台放在一起，可采购的药品品种增加了，治疗同一种病，医生用药选择的余地更大，能更好地服务患者。
今年省卫计委下发《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的通知》，在确保基本药物优先使用的前提下，基层医疗卫生机构和村卫生室可依据自身功能定位和服务能力，从省药械集中采购平台公布的县级及以上医疗机构药品集中采购入围结果中，选择配备使用一定比例的省医保、新农合报销目录药品。各基层医疗卫生机构和村卫生室要准确掌握该项政策要求，保障基层医疗卫生机构的用药需求。
特殊药品供应有保障 解决百姓看病难
全面取消药品加成，做好特殊药品的供应保障，既是健康扶贫工作的重点内容，也是解决百姓看病难问题的重要举措。今年25岁的胡辉（化名）家住西安市鄠邑区，是一位血友病患者，享受低保待遇。在国家出台相关政策前，他每隔两三天需要注射两支针剂药品凝血因子Ⅷ，一支凝血因子Ⅷ的药品价格高达450-500元，一个月大约需要注射30支左右，还经常买不到药，昂贵的医药费成为家庭沉重的负担。
随着陕西省一系列惠及特殊疾病患者的医保、新农合政策的出台，特别是今年4月1日，西安市多部门把血友病纳入门诊特殊病报销，让特殊疾病患者买药更便宜更方便。现在胡辉在鄠邑区医院随时就能够买到针剂药品凝血因子Ⅷ，并且他买药后通过合疗直通车能够直接报销65%；再到鄠邑区合疗办申请大病保险报销，每年能够报销自费3000元以上部分的50%；然后民政部门还要进行医疗救助，能够报销自费部分的70%。一支凝血因子Ⅷ，最终个人掏不到50元钱，一个月花费在1500元左右，极大地减轻了家庭的经济负担。药品便宜又能随时买到，昔日只能呆在家里的胡辉，今年6月在西安西郊开了一家小超市，每个月能有三四千元的收入，现在他还谈了女朋友准备结婚。
为了满足群众看病就医使用特殊药品的需求，彻底解决群众反映强烈的用药难问题，省卫计委和西安市卫计委决定加大公立医疗机构药品保障力度，健全药品供应保障制度，提高公立医疗机构药事服务能力，做好部分特殊药品的采购配备工作。要求各血友病定点医疗机构，必须配备药品凝血因子和凝血酶等，方便患者就近治疗。定点医疗机构在采购配备药品凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ和凝血酶等药品时，要对进口药品和国产药品价格因素综合考量，满足不同经济收入水平患者的用药需求。
对于患有苯丙酮尿症的儿童，要求各苯丙酮尿症定点救治医疗机构，必须配备苯丙酮尿症治疗性食品和专用药品，保障儿童苯丙酮尿症患者用药需求。定点医疗机构要按照省药械集中采购平台要求实行网上采购、专柜储存，切实保证这项惠民政策落到实处。
在大医院买了五盒药节省了20多元
与在社区看病可以买到零差率的药品一样，在大医院看病的患者也能买到零加成的药品。今年4月1日起，陕西省城市二级及以上公立医院取消药品加成。4月1日这一天，记者在西安交大二附院的取药窗口见到家住阎良的65岁的张女士，她因患妇科疾病来西安交大二附院看病，医生诊断她患的是老年性妇科疾病，给张女士开了两种药，其中四盒药品阴道用乳杆菌活菌胶囊，单价是每盒30.44元，四盒共计121.76元，一瓶药品红核妇洁液单价是28.3元，记者在药剂科进行查询，药品阴道用乳杆菌活菌胶囊调价前的价格是每盒35元，药品红核妇洁液调价前的价格是每瓶32.6元，张女士粗算了一下，高兴地说：“药费真的降了，这五盒药节省了20多元。”
今年陕西省进一步深化公立医院综合改革，要求9月1日前所有公立医院不论级别、不论举办主体必须全部取消药品加成（中药饮片除外）。陕西省将建立公立医院医疗费用控制监测和考核机制，遏制医疗费用不合理过快增长势头，2017年度全省医疗费用增长幅度控制在10%以下。年底前，全部公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右。从4月1日至9月30日，西安二级以上城市公立医院实行药品零差率销售，为群众让利药品费用为两亿多元。2017年9月1日-30日，西安一级城市公立医院实行零差率，为群众让利药品费用为143万元。
2017年全省城市公立医院综合改革试点工作全面推开，初步建立新的医院管理制度、运行机制和诊疗秩序，医疗费用不合理增长得到有效控制，个人卫生支出占卫生总费用的比例降到30%以下。城市公立医院取消药品加成，以药养医历史在陕西结束，这标志着全省医改工作取得了突破性进展，陕西省朝着人人享有基本医疗卫生服务的总目标又迈出新步伐。文/图本报记者张毅伟实习生和小博
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