追赶超越补短板 着力破解看病难 ——访西安市雁塔区卫计局党委书记、局长陈兴善
西安市雁塔区卫计局党委书记、局长陈兴善到社区卫生服务中心征求各方对医改的意见建议
10月16日，记者见到了西安市雁塔区卫计局党委书记、局长陈兴善。此前多次相约，他不是在开会，就是在基层检查工作，要不就是在去开会或检查工作的路上，用一个字形容就是“忙”。在这忙里偷闲的片刻，记者完成了一次印象深刻的专访。
戮力奋进│让老百姓共享改革红利
陈兴善介绍说，雁塔区现有常住人口119.74万人，再加上流动人口，群众医疗卫生计生服务需求很大。现有各级各类医疗机构630家，床位数8726张，卫技人员14353人。共有医疗机构621家，其中一、二级医院44家，门诊部71家，单位卫生所94家，个体诊所301家，村卫生室62家，社区卫生服务中心14家，社区卫生服务站35家。
陈兴善表示，在省市卫计主管部门和区委区政府的正确领导与大力支持下，雁塔区的各项健康与卫生事业快速发展，使群众享受到更多的改革红利和发展实惠。
深入推进分级诊疗。健全医疗联合体内涵建设，规范双向转诊通道，落实参保人员不同等级医疗机构就诊差别化报销政策，引导优质医疗资源下沉，2017年1月-9月，二三级医院下沉专家坐诊1146次，接诊病人5549人次。积极推进家庭医生签约服务工作，截至2017年9月底，覆盖全区的14个社区卫生服务中心和32个社区卫生服务站、60个村卫生室均已开展家庭医生签约服务工作，常住人口签约率为26%，重点人群签约率为45.8%。
严格控制医疗费用。从9月1日起，全区所有城市公立医院全部取消药品加成、执行新的医疗服务价格。区中医医院、各政府举办的社区卫生服务中心药品网采率达95%以上；政府办社区卫生服务中心配备使用基本药物品规数均达到机构药品总品规数的70%以上，村卫生室达80%以上，中医院达45%以上。一级以上公立医疗机构、各政府举办的社区卫生服务中心取消药品加成，配备使用的全部药品均严格执行零差率销售，极大减轻了群众就医负担。
全面落实全民基本医保制度。实现“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录”，积极开展农村贫困人员大病专项救治工作，全面推行农村贫困人员“先诊疗、后付费”，贯彻执行新农合、大病保险、民政救助“一站式”结算服务，积极开展异地就医结算工作。
完善各医疗机构医疗服务流程、制度和设施建设，努力为患者提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗服务,坚持把“以病人为中心”的服务理念贯穿医疗全过程，提高群众的就医体验和获得感。
创新发展│着力破解看病难看病贵
陈兴善表示，辖区群众看病难主要表现在去大医院就诊难和看专家难，其根本原因是基层优质医疗资源较少且分布不均衡。为有效破解这一难题，雁塔区推出一系列行之有效的措施。
打造“医联体+全科医师”模式。依托驻区大医院的优质医疗资源优势，加快推进分级诊疗工作，这一做法得到了国家、省、市卫计委的高度肯定。加大对基层的投入和支持力度，逐步实现首诊在基层、小病在基层。先后建立一个全科医联体和两个专科医联体，并在医联体内容、内涵方面下功夫，通过全科医师培训、下派专家坐诊、建立双向绿色通道等途径，使医联体内部合作更紧、更实，既有效缓解了看病难，又明显提升了基层的医疗服务能力。
科学设置、合理布点医疗机构，全面加快社会资本进入医疗领域，放开民营医疗资本进入，以弥补和缓解公立医疗机构服务的压力，满足群众多层次就医需求。下一步，将在符合规划基本原则的基础上，取消门诊部以下的社会办医疗机构数量限制，扶持举办老年病、康复、护理、精神、儿科、中医等医疗机构。同时积极引进社会资本参与公共卫生服务，让群众就诊更方便的同时，也有了更多的选择空间。
调整相关政策，加大政策宣传，引导有序就医。调整医保、合疗报销、药品采购等相关政策进行，鼓励患者小病先去基层医疗机构就诊。发挥街道办事处和社区卫生服务中心的主体宣传作用，在辖区继续深入开展分级诊疗的各种宣传和义诊查体活动，引导群众合理就医。
至于“看病贵”问题，同样集中表现在大医院收费标准高、药价高、检查费用高等方面，加上新技术、新药品、新设备的应用，导致“看病贵”问题更加突出。为此，雁塔区采取一系列措施来缓解：全面落实基本药物制度、医疗服务价格改革和医保异地结算等政策，改革药品和医用耗材的生产流通体制，降低药品耗材虚高价格，调整医疗服务价格，降低大型医疗设备检查费用，加强对民营医疗机构的监管等，从根本上减轻群众看病的医疗负担。
追赶超越│当好人民健康坚强卫士
为贯彻落实雁塔区委、区政府《落实“五新”战略任务加快补齐“十大短板”工作方案》有关要求，雁塔区卫计局制定实施方案，加快补齐卫生计生短板，助力健康雁塔建设。
陈兴善表示，下一步雁塔区健康与卫生工作的关键词是：补齐短板、追赶超越。将以保障人民健康为中心，坚持保基本、强基层、建机制，深入推进医药卫生体制综合改革，加快调整优化医疗资源布局，大力推动优质医疗卫生资源下沉，全面提升基层医疗卫生服务能力，健全基本医疗卫生制度，逐步建立适应全区居民健康需求的卫生计生服务体系。
让分级诊疗工作继续发挥引领示范作用，走在全国和全省前列。在巩固医疗联合体加全科医生制度模式的基础上，进一步健全医疗联合体内涵建设，探索建立起医联体内分工合理的利益共同体和发展共同体；进一步规范双向转诊通道，促进医疗资源有效利用。
全面深化公立医院改革，加快建立现代医院管理制度。成立雁塔区城市公立医院管理委员会，探索建立公立医院编制备案制，完善公立医院法人治理结构和治理机制，区属区管城市公立医院全面实行药品零差率销售，严格控制辅助性、营养性等高价药品和特殊卫生材料不合理使用情况，强化医院内部运行精细化管理，改善医疗服务，不断提升患者就医体验。
打造国际化医疗服务体系，不断提升国际化服务水平。建设与国际化大都市目标相适应的国际化医疗卫生体系，引入国外知名医疗机构和国际化医院管理团队，为涉外医疗对象提供快捷、高端、优质的国际化医疗服务。
深入推进医养结合工作，全面加快推进养老服务体系建设。依托市居家养老服务信息平台，推动社区卫生服务机构以居家老年人为重点服务人群，提优质价廉的医疗卫生服务。建立老年人健康档案，积极开展免费体检、慢病管理等公共卫生服务。组织大医院专家进社区，有针对性地为老年人提供慢性病防治、健康教育、心理干预等服务。
推进公共卫生服务改革，提高公共卫生服务均等化水平。按照国家标准逐步提高基本公共卫生服务项目补助，逐步增加服务内容，优先将儿童、妇女、老人和贫困人口纳入项目。全面推行孕产妇系统保健免费基本服务项目，向孕产妇免费提供生育全过程的基本医疗保健服务。实施重大传染病专病专防精细化策略，降低发病率。
持续推行家庭医生签约制度，力争2021年实现全覆盖。加大全科医生的培养力度，增加在岗全科医生数量。二级以上医院全面落实首诊患者在全科医学科就诊制度。家庭医生签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等群体。到2017年底，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，到2021年基本实现家庭医生签约服务全覆盖。
责任越大，其志弥坚。陈兴善坚定地说：“面对追赶超越的大势，我们要对标‘三大革命\’，以决战决胜的信心勇气，以拼搏进取的实干作风，努力实现全区卫生计生事业的追赶超越，为建设‘健康西安\’和‘品质雁塔\’做出新的更大贡献！”
记者苏建华王少薇
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