改活“一池春水” 共享健康红利 华州区因地制宜探索医改新路径工作纪实
通讯员 苏 静
“救护车一响，一头猪白养”“小病拖、大病扛”……一个个民间顺口溜，成为新一轮医改前城乡居民“看病难、看病贵”的生动写照。人民群众身体健康是全面建成小康社会的重要内容，关乎着广大人民群众的切身利益。
近年来，华州区以推进医共体建设为抓手，以加快完善分级诊疗制度为重点，不断加强基层医疗卫生服务体系建设，坚持目标导向、问题导向，建设覆盖全民、城乡统筹、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。通过整合县域医疗资源，推动医疗卫生工作重心下移，构建合理有序的分级诊疗制度，不断加强医共体建设，全面提高基层医疗机构的服务水平，满足基层群众医疗卫生服务需求，切实让群众“少花钱、看好病”。
强化保障 深入推进医疗改革
华州区把深化医改作为保障民生的重要抓手，探索构建在区委、区政府领导下，区卫健局直接管理的以区域医疗集团为基础的三级医疗卫生服务体系，全面深入推进医改的各项工作，不断提高医疗服务保障能力。组建机构，形成“1+2+9”医疗一体管理模式，成立以区委主要领导任主任、区政府主要领导和分管领导任副主任、各相关部门主要负责人为成员的区医疗集团管理委员会，组建区人民医院、区中医医院两大医疗集团。两大医疗集团成立并完善医务管理、护理管理、信息化管理、医学装备管理、药品耗材管理、后勤保障管理、基本公卫（慢病）管理、财务管理、人力资源九大中心。
同时，华州区从医药改革破题入手，逐步跟进医疗、医保改革，通过降药价、堵浪费、腾空间、调价格，挤压医药价格虚高水分，提高医院可支配收入，实现“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”转变。建立统一、权威、有效的公立医院管理体制，严格落实“管办分离”，提升公立医院自主管理权。建立和完善社会多元医疗服务监控职能，让医保管理部门、患者、社会组织等利益相关者，参与对医疗服务的监督，促进公立医院合理检查、合理用药、合理治疗。
资源下沉 不断提升服务能力
为打造首诊在基层、大病进医院的就医格局，华州区建立区级医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，推进医疗卫生资源下沉，完善区、镇、村三级网络建设，正确引导患者在医共体内、外双向有序转诊，使常见病、多发病在基层得到有效治疗，疑难病症及时转诊，基本实现小病不出镇、大病不出区。
高塘中心卫生院在区人民医院医疗集团的支持和指导下，积极开展二级医院创建活动，并已通过二级医院建设管理审批，在院感、手术、急诊急救、护理质量等方面取得一定成效，打造塬区区域医疗救治中心，方便塬区群众就医，建立优质高效的医疗卫生服务体系。通过建立紧密型县域医共体，提升基层医疗机构服务能力，真正实现分级诊疗、双向转诊，达到县域内医疗资源共享，提高基层就诊率和县域内就诊率。目前，县域内就诊率达到90%。
充分赋权 灵活行业薪酬制度
华州区将区中医医院作为薪酬制度改革试点医院，全面实施绩效分配制度，合理确定和提高公立医院绩效工资水平，进一步调动医务人员和职工工作的积极性、主动性和创新性。2019年，区中医医院门急（诊）人数同比增加2%，药品比例同比下降4.6%。以取消以药补医机制为关键环节的综合改革不断深化，公立医院全部执行药品“三统一”政策，取消公立医院药品利润加成，全部药品实行“零”差率销售。制定基层医疗机构药品综合补偿办法，在全省率先开展规范化药房建设，不断提升药品综合保障能力。
2019年8月，华州区被确定为国家级紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县（区）。在充分调研论证的基础上，区卫健局制定《渭南市华州区紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作实施方案》，组建以区人民医院、区中医医院为龙头的两大医疗集团，鼓励民营医院加入医疗集团，整合医疗卫生资源，统筹完善区域医疗卫生服务体系。同时，区卫健局还制定《华州区医共体信息平台建设方案》，促使医共体内各医疗机构诊疗信息互联互通共享、人财物统一管理。
华州区将乡镇卫生院和社区卫生服务中心分别纳入两个医疗集团统一管理，行政村卫生室由乡镇卫生院实行“六统一”管理，全区形成一个“大卫生”机构。推行人财物直管模式，在保持乡镇卫生院机构性质、承担职能、人员身份、资产关系、投入体制“五不变”的前提下，建立牵头医院全面直管基层人财物的紧密型医共体和在乡镇设立分院的管理机制，进一步推动紧密型医共体建设。
另外，该区优化整合基层医疗资源，联合13家乡镇卫生院及所辖村卫生室，建成责任共担、利益共享、优势互补的双龙头紧密型医共体，并赋予医共体人事、分配、经营及财务自主权。优化整合公立医院现有基础好、水平高、特色强的中西医临床科室，重点做强内科、外科、儿科、妇科，做好骨科、康复理疗科等科室，开展肿瘤治疗、介入治疗等新技术，集聚人才、技术、资源，错位发展，全力提高区域医疗综合服务能力。落实乡镇卫生院医生、村医薪酬待遇，将基本公共卫生服务奖励基金纳入薪酬考核，遵循“谁服务、谁受益”原则，解决运转问题和机制问题，充分调动医务人员的积极性和主动性，推进县域医共体成员医院全面健康发展。
完善机制 不断加强学科建设
目前，华州区共有各级各类医疗卫生机构333家，其中，区级医疗机构3家、乡镇卫生院13家、村卫生室240家、厂矿医院4家、民营医院9家、门诊部4家、个体诊所60家。为全面提高各级医疗机构的诊疗技术，该区定期通过选派专家坐诊、开展业务指导、培育重点学科、建立患者转诊绿色通道等方式实行对口帮扶，并充分运用区域平台和公卫平台等信息平台，实现区域内医疗机构信息资源互联互通。
同时，组织区、镇、村三级医务人员组成家庭医生签约服务团队，由家庭医生和贫困户签订协议，提供每年不少于4次的上门服务。鼓励牵头医院与三级及以上医院科室开展各种形式的合作，依托上级医院管理、技术、人才、信息等优质资源下沉，推进重点学科建设，整体提升全区医院的综合服务能力。
未来，华州区将继续以饱满的精神状态、昂扬的奋斗姿态、创新的发展观念，全力推进医疗改革，不断增强人民群众的幸福感、获得感、安全感。
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