给高血压戴上“紧箍咒” ——富平县创新预防高血压疾病管理模式
本报记者 车喜韵
2017年11月10日，国家卫生和计划生育委员会（现更名为中华人民共和国国家卫生健康委员会）召开例行新闻发布会宣布：据估算，目前我国高血压患者人数超过2.7亿人，严重影响着居民身体健康。
在我国特别是广大农村地区，由于高血压治疗及控制相关科普知识的普及度不高、患者血压管理自控性差等原因，高血压防治工作仍处于较低水平。据悉，陕西省日前在渭南市富平县试点实施了高血压患者规范管理项目。此项目利用互联网对高血压患者的用药、运动、检测进行干预，形成系统的“互联网+基层慢病”的管理模式。此种干预方式提升了高血压患者的血压管理依从性，使参加试验的患者8周血压控制率提升了17%，有效降低了心血管病恶化风险。
智能化评估帮助患者防治高血压
为改善基层高血压患者的管理水平，富平县政府联合医医互联网平台（以下简称：医医）成立了项目组，探索高血压疾病管理新方式。医医有别于市场上其他“互联网+医疗”平台，通过与相关医学技术的结合，形成了专业化智能评估、系统干预、实时反馈三大模块，同时也形成了长期稳定的医患交互关系。
工作开展初期，项目组深入到富平县刘集镇5个自然村，招募了250名公卫慢病系统已确认的高血压患者。以各村卫生室（村医）为管理主体，县政府为每位患者支付医生管理费用（根据患者依从性达标情况费用为10元-85元不等）。医医为患者提供管理平台和工具——GPRS血压计，进行了为期5个月的高血压管理试验。项目负责人说：“该项目管理平台通过收集高血压患者的健康信息，进行智能化评估，使每位患者拥有可执行的个性化管理方案。系统会自动在患者的日常生活、正确用药、科学运动、血压监测提醒、健康教育等方面给予综合性健康指导，以增强患者诊治的主动性，改善患者治疗的依从性。村医通过了解患者的血压管理依从性和血压异常高值等信息后再进行人工干预，帮助患者防治高血压。”
据悉，为方便患者在家进行血压自检，项目组还为每位高血压患者配备了一台智能血压计，每次的测量数据可通过GPRS网络实时上传并存储，以便医生及时发现患者血压波动情况并对患者血压进行连续监测。
创新方式实现“多赢”
日前，项目组通过对受试患者8周的血压数据进行分析，统计出了患者在管理期内服药、运动、血压监测等执行情况，再与血压控制率进行比对分析后发现，经过主动干预，系统实时显示的受试患者运动依从性、服药依从性、血压监测依从性结果明显高于平均水平。高运动依从性患者达到52.2%，高服药依从性患者达到56.3%，高血压监测依从性患者达到51.4%。
从受试患者血压变化来看，患者的收缩压和舒张压均有所降低。同时，受试患者血压控制率均有不同程度提高，总体的血压控制率由基线采集时的45%提高到了62%。
从目前的管理数据和医生、患者反馈的情况来看，此次试点成果还是令人期待的。富平县卫计局局长王曙光说：“高血压等慢病的管理一直是政府非常关注的问题，已被纳入国家公共卫生项目中。这次试点如果能探索出一条既省钱、省时、省力又能提升高血压患者的血压控制率的方法，降低患者发生心脑血管大病的风险，也就有了进一步推广的意义。”
医医负责人表示：“我们对8周高血压管理效果表示意外惊喜。项目开始前，我们还担心患者入组慢、依从性差，没想到项目开始1周时间内，患者入组工作就基本完成了，有超过50%的患者达到高依从性。目前看起来，这个方式不但节省了人力，还提高了效率。”
目前，政府为高血压、糖尿病等慢病患者提供管理费用，激励家庭医生主动对患者进行管理。家庭医生为患者提供基础医疗服务并实施监督指导。互联网平台通过对患者进行专业化管理，大大降低了患者得大病的风险，这一举措在一定程度上使基层百姓健康得到了保障。
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