你说·我听·他办 “我为群众办实事”实践活动系列报道（18） “慢病”快捷报销 减负降压惠民 2021年09月09日A05版文章字数：1879朗读：

策划：王毅 高彧

记者：刘冰剑 郭颖 王亮

群众心声

“希望医保部门能把门诊慢性病报销程序简化，让病人能快捷办理，把好事办得更好！”

“我是个甲亢患者，得病三四年了，要天天吃药控制。现在国家的医保政策很好，给得慢性病的人报销门诊药费哩，我也想享受这个待遇。但听说办起来程序很复杂，医保部门能不能把这程序简化一下？”8月30日，党女士向记者诉说着自己想办门诊慢性病报销遇到的烦恼。

党女士说，自己有城镇职工医保，符合办理门诊慢性病报销的条件。她平时工作很忙，听别人说办理程序很复杂，得先到医保局填表申请，再到医院做鉴定，每次买药还要指定医院的医生开处方，这才能在指定医院或者药店买药，而且每次只能买15天的药，真的很麻烦。党女士因此打了退堂鼓，一直拖着没去办。

“得高血压、糖尿病、脑梗等慢性病的大多是老年人，跟他们比，我还算年轻，都觉得受不了这麻烦，让老年人一次次跑，就更受不了。希望医保部门能把门诊慢性病报销程序简化，让病人能快捷办理，把好事办得更好。”党女士说。

记者调查

慢病报销力度大 惠及全市数万人

记者来到市医保局了解门诊慢性病报销相关情况?

随着人口老龄化进程的加快、生活方式的变化，慢性病逐渐成为城乡居民的“健康杀手”，也成为了群众主要的疾病负担。

门诊慢性病怎样鉴定？怎么报销？

9月1日，带着一系列问题，记者来到市医保局反映群众提出的门诊慢性病报销程序繁琐的问题，并了解相关情况。

“对于许多慢性病患者来说，看似每个月几百块钱的药费，常年累积下来也是一笔不小的花销。党女士提出的困惑，源于对铜川市门诊慢性病报销流程不了解，报销并没有那么复杂。铜川市现行门诊慢性病政策始于2015年，适用于参加铜川市城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险的人员，是医疗保障门诊待遇的重要组成部分，为解决参保群众门诊用药治疗发挥了重要作用，服务也在持续优化，很大程度减轻了患者的负担。”市医保局待遇保障科科长刘飞介绍。

“铜川市基本医疗保险门诊慢性病包括糖尿病、原发性高血压病、精神分裂症等在内的31种病种。患有病种范围内疾病的参保人员向铜川市确定的定点鉴定医院提出申报，定点鉴定医院鉴定通过后，结合申报人的实际情况制订用药方案，备案至医保管理信息系统，自鉴定通过次月起就可以享受门诊慢性病待遇，每年只需在指定的医疗鉴定机构复审一次就行。”市医保局待遇保障科科长刘飞详细讲解办理程序。

记者了解到，铜川市按不同病种每年以不同额度的补贴标准给慢性病患者进行补贴，例如，糖尿病4200元、原发性高血压病3200元、系统性红斑狼疮6000元、甲状腺功能亢进1600元等。如果参保人员同时患有两种以上慢性病，其年度最高限额在申报病种限额最高的病种基础上增加1200元。

目前，铜川市慢性病鉴定医院有：市人民医院（北院）、市人民医院（南院）、北京中医药大学孙思邈医院、铜川矿务局中心医院、铜川矿务局精神卫生康复中心、耀州区人民医院、宜君县人民医院。

粗略统计，2020年，全市门诊慢性病患者有3.99万人，占参保总人数的5.2%，较上年增长了20.5%。2020年，医保基金对慢性病支出1.47亿元，占基金收入的11%，较上年增长了32.5%。

办理回复

优化服务再升级 数据先行少跑腿

慢性病患者持医保卡在定点零售药店购药。

9月2日，记者通过调查了解后，立即告知党女士门诊慢性病报销的相关流程，为她答疑解惑。

“是我过去对政策了解不清楚，原来流程挺简单的，我这就去办理相关手续，好好享受国家的惠民政策。”党女士激动地说。

“除了在定点医院购药外，慢性病患者还可以在全市慢性病定点零售药店持医保卡购药、直接结算报销，只需要每年在鉴定医院进行一次复审，调整用药方案，日常购药不需要每次去医院开具处方或审核。”市医保局待遇保障科科长刘飞补充政策落实要点，“为进一步方便群众，2020年2月起，铜川市对门诊慢性病实行长处方，将15天的购药量增加到3个月。”

据悉，近年来，慢性病人数和基金支出增长较快，监督管理手段相对滞后，不能有效对患者的购药、用药行为进行管理。为进一步加强监管、打通服务最后一公里，铜川市正在筹划成立慢性病管理服务中心，通过自助终端受理患者鉴定申请，后台专家进行审核，对慢性病患者就诊、购药、用药和复查进行全面跟踪管理。从2021年起，采取政府购买的方式引入第三方服务机构，成立鉴定专家库，利用信息化手段提供便捷高效的鉴定服务。

“对于长期在异地居住的参保人员可办理异地安置，可选择铜川市定点鉴定机构进行慢性病鉴定，通过鉴定后，异地安置人员在其异地安置申报的定点医疗机构就医购药，每半年凭门诊病历、购药明细及财税发票到参保地医保经办机构报销。据了解，陕西省建立的统一的核心业务系统即将上线，届时可实现异地直接结算，方便群众报销。”刘飞说。

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