铜川市医保经办中心强化管理保障参保群众利益

本报讯（记者 陈娜）近年来，市医保经办中心坚持“以人为本、方便群众”的服务宗旨，不断提高服务能力和管理水平，切实保障参保群众的合法权益，让参保群众及时享受医疗保障待遇。

异地就医结算取得突破。按照“放管服”要求，与西安、延安等地10家医院异地直联，实现了联网实时结算。积极联系西安部分医疗机构及省上确定的零售药店，完成软件改造及测试工作，于2020年11月1日正式开通了异地普通门诊和个人账户直接结算工作，方便群众直接购药。目前全市29家定点医疗机构已纳入跨省异地就医直接结算平台，已实现每个区县至少有一家跨省异地就医定点医疗机构的目标。全市三级医疗机构目前已全部接入国家异地就医平台，二级医疗机构80%已接入国家异地就医平台。

线上线下联动，智慧监管百姓“救命钱”。2019年启用医疗保险医疗智能审核对直接联网的定点医疗机构住院信息全面筛查，累计完成113家医疗机构16万份病例的筛选，对违规问题全部予以处理到位。实施“阳光医保”网络视频监控，严厉打击药品串换和欺诈骗保。结合打击欺诈骗保专项行动，实现对全市所有医疗机构和定点零售药店实行现场稽核，稽核率达到100％。建立了医保社会义务监督员制度，聘请了20名懂医保政策、责任心强的人员担任医保社会义务监督员，有效发挥群众监督、社会舆论监督作用，营造良好的就医秩序。

积极推进医保支付方式改革，从2017年底启动总额预算下多元复合式支付方式改革工作，引入第三方机构探索符合本地实际的付费方式，促使医疗机构提高治疗服务质量，发挥节约医疗资源和医保基金的积极作用。今年1月1日起，铜川市正式在全省率先实施按疾病诊断相关分组付费，标志着铜川DRG支付方式改革取得了阶段性成果。

全面落实国家谈判药品政策待遇，及时调整药品目录，提高参保人特药报销比例，实行定点医院认定和责任医师负责制，实现“双通道”购买特殊药品。

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