无张力疝修补术治疗中老年腹股沟斜疝患者的护理经验
生活中常被叫作的“疝气”，是指人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，常见病因：1.腹壁强度减低：如腹白线发育不全、手术愈合不良、外伤、感染和年老或肥胖等；2.腹内压力增高：包括慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。属于常见病，多发病，儿童与中老年人群属于高发群体，男性患者多于女性。
一、临床表现
腹股沟区有肿块和偶有胀感，其他症状不明显。站立、行走、咳嗽或用力时肿物可出现，平卧休息或用手将肿块向腹壁推送时，肿块可向腹腔内回纳而消失，可伴有下腹坠胀感，消化不良、腹泻等，会降低患者生活质量，若不及时治疗，有可能会造成肠坏死，严重者甚至造成死亡。
二、处理原则
1、非手术治疗。方法大多为局部采用医用疝带压迫或托起，主要用于年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，可在回纳疝块后，将医用疝带的软压垫顶住疝环。
2、手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法。传统疝修补术：基本原则是高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁，而疝囊高位结扎术仅适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者；而一般疝修补术因术后疼痛及高复发率已逐渐淘汰，而无张力疝修补术是由疝气治疗专家李金斯坦等人发明，治疗发式类似于用布片修补衣服的破洞，是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖缺损，以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁以替代传统的张力缝合，微创5-6CM小切口，可在局麻下进行、无需导尿，无需镇痛泵，具有安全、可靠、低复发率性、疼痛感小、住院时间短等优势，在临床广泛使用。
三、护理
1、术前护理，要给予患者有效的心理护理，保持稳定的情绪，向患者讲解腹股沟疝的病因及诱发因素，充分说明不良的生活习惯对患者带来的不良影响，禁止吸烟，伴有慢性咳嗽、气管炎，支气管炎等及时治疗；嘱注意保暖，防止感冒咳嗽；多食粗纤维食物，保持大便通畅；讲解手术的必要性、方法及注意事项；讲解使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感、依赖感，对治疗充满信心，积极配合治疗、护理工作，从而保证手术的顺利进行。
2、术后护理：严密观察病情变化，监测体温、血压、脉搏、呼吸；术日平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，减少腹壁张力，阴囊抬高，常规置1斤左右沙袋压迫伤口12-24小时，注意伤口敷料是否干燥清洁固定，观察有无渗血，保持会阴部清洁，防止切口感染，并指导如何床上肢体活动。术后1-3天即可下床缓慢活动，时间控制在30分钟内/次。讲解下床活动的重要性，教会患者活动的方法，说明下床活动能加强血液循环，防止深静脉血栓形成，饮食一般术后6-12小时若无恶心、呕吐可进流质饮食，次日可进软食或普食。嘱多进高纤维素、易消化的食物。而便秘、排尿困难、咳嗽等，与手术后果直接相关，了解排便习惯，协助患者排便，必要时服用缓泻药或开塞露通便，避免腹内压升高的因素。术后3个月应避免重体力劳动或提重物。（作者系遂宁市第一人民医院吴友芬）
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