与“死神”抢夺时间 让生命重放光彩 ——探访市中心医院省级重点专科神经内科

杂交手术现场 今年9月发布的四川省首张溶栓地图，遂宁市中心医院作为遂宁地区唯一一家医院列入其中 神经中心二病区主任蒋世杰参加义诊 神经中心三病区主任喻明查房 看片 教学查房12月初，市中心医院脑卒中中心顺利通过脑卒中防治工程委员会专家组现场验收、评估，正式加入“国家高级卒中中心”行列。

这是自2015年7月医院神经内科成功创建“卒中中心”之后，在卒中中心内涵建设方面取得的质的飞跃，标志着医院在多学科联合规范诊疗脑卒中等方面，已达全国先进水平。

其实，历经这几年的发展，作为省级重点专科，市中心医院神经内科所取得的成绩不止于此。

七大亚专业齐头并进

作为省级重点专科，神经内科近年来并非只在脑卒中方面取得了可喜的成绩。为了更好更快地发展，神经内科早在多年前就启动了亚专业发展，将神经内科细分为脑血管疾病、神经感染与神经免疫疾病、癫痫、周围神经病与肌病疾病、神经遗传与代谢疾病、帕金森及运动障碍与变性、神经电生理等几个亚专业。时至今日，这些亚专业已发展到什么程度？能够为百姓的健康提供哪些保障？

脑血管疾病

走路不稳一边倒，一侧肢体感觉迟钝，口齿不灵，发音不清……人们对于这些症状并不陌生。卒中(Stroke)又称中风，是危害全人类身心健康和生命安全的三大主要疾病之一，其发病率、致死率、致残率和复发率之高已成为全球关注的焦点之一。在我国，卒中已成为致残和死亡的第一大“杀手”。

市中心医院神经内科早在2004年就建立了标准化高级卒中单元，开通了脑卒中快速反应系统和急诊绿色通道，开展了超急性期缺血性脑卒中的溶栓、取栓治疗，开展了蛛网膜下腔出血患者急诊造影及动脉瘤栓塞或手术治疗；较早开展了颅内血管狭窄支架置入手术治疗；开展了颅内血肿微创手术治疗；开展了脑血管病患者的超早期康复治疗，提高了患者愈后的生活质量。

今年年以来，市中心医院神经内科优化流程开辟脑卒中急诊绿色通道，从而缩短了卒中患者从入院到检查、治疗的时间，使发病者得到快速而精准的联合诊治，有效降低了卒中患者的致残率和死亡率。2016年，根据百家卒中中心统计数据显示，从患者进入医院到静脉溶栓的平均时间（DNT）已由原来的2小时左右缩短到56.4分钟。而在遂宁市中心医院，这一时间已缩短至40分钟。

神经感染与神经免疫疾病

23岁的刘浩已经连续高烧三天。他原本以为自己只是简单的感冒，没有去医院。但刘浩的家人早已坐不住了，连夜将已经昏迷的他送到了医院。送到市中心医院时，刘浩的病情开始急剧恶化，甚至一度出现无自主呼吸。

“这是典型的脑膜炎，好在抢救及时，小伙子最终转危为安。”神经中心三病区主任喻明告诉记者。神经感染及神经免疫组主要诊治的疾病包括各种脑炎、脑膜炎、脑囊虫病、脑脓肿、重症肌无力、多发性硬化以及颅内或脊髓内诊断不明的疾病。为了支持这个亚专业的发展，神经内科特别建立了神经免疫实验室，为中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、变性病及肿瘤的诊断提供可靠证据，开展相关基础研究，并正在不断探索诸如干扰素-β治疗、中药治疗、干细胞移植治疗等新的治疗方法。

除了积累有大量的临床经验之外，还有神经外科及神经放射专业的鼎力支持，可以对病变进行精确定位及协助判断病变性质，为神经免疫及神经感染性疾病的诊断及治疗提供有力支撑。

癫痫

癫痫，俗称“羊儿疯”，因反复发作导致脑功能损伤。喻明告诉记者，如果早期发现，早期介入治疗，癫痫是可以得到很好的控制的，甚至终身不再发病。

针对癫痫疾病，神经内科设立癫痫中心，建立门诊、病房、专家组以及社会医学部等部门，设有门诊常规视频脑电监测及长程录像脑电监测，对癫痫患者进行规范化内科药物诊断治疗，对于临床难治性癫痫，经癫痫中心专家组综合评估进行药物调整，必要时实施外科治疗方法，从而提高临床癫痫发作的控制率和改善患者的生活质量。喻明表示，经过科学的治疗，癫痫患者是有希望回归社会的。

帕金森及其他运动变性疾病

3年多来，患有帕金森病的王友金老人每天按时服药、定期按时复诊，在医生的建议下坚持运动。坚持多年的治疗，不仅有效地控制了病情的发展，老人也在医生的帮助下，渐渐走出了疾病的阴霾，开始乐观面对生活，面对治疗，期待着恢复正常生活的那一天。

神经内科设有帕金森病专业病房，应用规范的临床路径和临床指南对患者进行规范化、个体化治疗。开展了病理基础、多巴胺及代谢产物的水平、运动功能障碍等方面进行的定量分析，建立了早期诊断指标和疗效评价指标，并从多方面开展帕金森病治疗。

目前，该科在应用脑深部刺激技术、经颅磁刺激方法治疗帕金森病及其他运动障碍性疾病方面已形成学科特色，在病例的筛选和评估、治疗的病例数量和疗效、术后的药物及脑刺激器程控等方面达到国内先进水平。

周围神经病与肌肉疾病

7月的一天，54岁的黄同伟突然觉着双手发麻。紧接着的好几天，他每天都会感觉双手发麻，偶尔会觉得双手无力。察觉不对劲，他来到了医院。医生告诉他说，这是周围神经炎的表现，需要规范的药物治疗，这也正是周围神经病与肌肉疾病组主要研究和治疗的病种。

周围神经病与肌肉疾病组主要治疗各类周围神经病及肌肉病，以及肉毒素相关治疗等。拥有大量的病例资料，积累了丰富的临床经验。目前可以开展的项目包括：电生理学诊断，组织活检病理学诊断，免疫分子学诊断，对于疑难病例具有国内先进的诊断水平。

神经遗传与代谢疾病

小辉的母亲发现，他总喜欢耸肩。在咨询医生后得知，小辉很有可能患有“舞蹈病”。这是一种遗传性疾病。不过因为发现得及时，小辉的症状很快得到了控制。

神经遗传与代谢疾病组除了开展临床和科研工作外，还为患者提供遗传咨询和医疗指导，特别是在肝豆状核变性、遗传性共济失调、舞蹈病、痉挛性截瘫、抽动秽语综合征、多系统萎缩、脑发育不全等疾病的诊治方面积累了丰富的经验。

神经电生理

对于神经疾病来说，很难确诊，但神经电生理正好可以解决很多问题。目前，神经内科拥有国内一流的神经电生理设备，对周围神经病、肌炎、重症肌无力、肌营养不良、吉兰－巴雷综合征等神经疾病的诊断达到国内先进水平。

神经血管的守护团队

缺血性和出血性疾病等神经血管病变是神经内科发病率最高的疾病。因而，神经内科早在2004年发展急诊静脉溶栓等内科治疗的同时，就开始探索神经血管疾病的介入治疗，至今已累计13年的经验。

截至目前，神经内科不仅可以开展可脱性弹簧圈脑动脉瘤栓塞术、脑供血动脉狭窄支架成形术、动脉内接触性溶栓术、脑动静脉畸形栓塞术等介入手术，还成功开展静脉溶栓和血管内介入联合治疗，为神经血管病变的患者提供更好的生命和健康的保障。

介入手术摘除脑血管的“不定时炸弹”

10月中旬的一天，45岁的周家齐被家人紧急送到了遂宁市中心医院河东分院。1个小时前，他开始剧烈的头痛、呕吐，把一家大小都吓懵了。好在他的弟弟还非常冷静，立即决定带他到医院。CT检查发现，周家齐患的是蛛网膜下腔出血。

经进一步检查，周家齐患有左侧前交通动脉动脉瘤，并伴有颅内高压。“动脉瘤破裂必须尽早手术，否则患者会因为再出血、血管痉挛等引起瘫痪、昏迷，甚至是死亡。”神经中心二病区主任蒋世杰说。

此时此刻，时间就是生命，时间就是健康。为了有针对性地为患者制定治疗方案，今年神经内外科加强合作，通过内外科医生会诊为患者制定了最佳方案。经过会诊讨论，大家一致认为，周家齐的最佳治疗方式是介入治疗。

经过精心的术前准备之后，周家齐很快被送进了介入治疗室。在血管造影机的引导下，介入医生通过血管，将弹簧圈置入动脉瘤内，将整个动脉瘤完全致密堵塞。整个手术的时间非常短，而手术后患者仅仅几天就完全康复出院了。

最让周家齐开心的是，自己的命不仅救了回来，还没有做开颅的大手术，因为自己平时身体不错，术后很快就恢复正常的工作、生活了。

内外科通力配合开展杂交手术

国庆前夕，神经外科的门诊室里来了一位60多岁的老妈妈，说自己头疼得厉害。CT检查后发现，其蛛网膜下出血，而紧跟着做脑血管造影发现其左侧颈内动脉、眼动脉段有个巨大的动脉瘤。一般的动脉瘤直径在0.5～1厘米之间，而这位患者的动脉瘤直径达到了2.5厘米。

按照传统治疗方法，一是做颅内动脉瘤夹闭术，即打开头颅在肉眼直视下找到动脉瘤，用金属夹子将动脉瘤夹闭，达到治疗的目的；另外一种则是做介入栓塞术，即用穿刺技术在血管内进行动脉瘤的填塞，术后只遗留大腿根部一大小约针眼般的手术创口。然而选择哪一种治疗方案取决于动脉瘤的位置、大小、形态以及患者的一般情况。

这位患者患的是巨大动脉瘤，情况非常复杂，单纯的开颅手术有明显的弊端，而该动脉瘤行介入手术弹簧圈栓塞则费用太高。经过神经中心会诊之后，大家一致认为，采取杂交手术的方式最为合适。既通过介入造影了解动脉瘤的情况，并以介入的方式在血管内放入球囊暂时止血，再通过外科手术的方式夹闭动脉瘤，防止直接夹闭动脉瘤造成大出血，降低手术风险。

经过内外科医生的完美配合，这颗巨大的动脉瘤成功夹闭。“杂交手术让复杂手术变得指哪打哪，术中即时造影，对血管形态全程监控，可以更好地保证手术效果及安全。”蒋世杰告诉记者。

溶栓+机械取栓为中风患者争取更多希望

2015年底，国际上以MRCLEAN试验为代表的5大机械取栓实验相继成功，把人类治疗脑中风带入了一个“新的时代”。紧跟国际医学前沿，神经中心二病区也早已将这一技术引入遂宁。

2016年8月，33岁的龙女士突然间说不出话来，同时右侧肢体感觉无力。突然发生如此严重的情况，龙女士的家人也慌了。年纪轻轻的龙女士究竟是得了什么疾病呢？

经过询问病史及体检，接诊医生了解到她在2005年因患有风湿性心脏病、心房纤颤病接受了心脏二尖瓣换瓣手术治疗。接诊医生初步判断患者为脑栓塞，即通常所说的“中风”。这类患者多数是由于心脏来源的血栓堵塞大脑里的血管所致，可能导致患者出现偏瘫、言语功能障碍等，严重时可危及生命。

医院当即为龙女士开通了脑卒中救治绿色通道，迅速完成抽血、头颅CT、头颅CT血管成像等检查，判断患者无禁忌症后给予静脉溶栓治疗。一开始，患者对药物反应良好，症状迅速缓解，语言功能恢复，右侧肢体力量明显好转。但是不到半小时，患者的病情又急转直下，出现完全不能说话，右侧肢体完全瘫痪的症状。神经中心二病区迅速组织脑卒中团队进行讨论，认为此时唯一的手段就是进行全脑血管造影术后行介入颅内动脉取栓治疗。

这时，龙女士的家人已经非常绝望，只希望能够与“死神”一搏生死。但在介入医生、导管室护士等的全力配合之下，快速为龙女士实施股动脉穿刺，完成了血管内取栓手术，患者颅内再次闭塞的血管得到了再通，语言功能和右侧肢体力量均完全恢复正常，家属十分欣喜。

这是市中心医院神经中心二病区成功完成的第一例脑梗塞患者静脉溶栓后动脉取栓联合治疗，这同时也是川东北地区的首例机械取栓桥接治疗。自此，市中心医院开启了本地区脑梗塞（中风）治疗的新时代。

蒋世杰告诉记者，目前中国每年因脑卒中死亡的人数已超过肿瘤和心血管疾病，成为疾病的第一大致死原因。急性期治疗对脑卒中患者的预后极为重要。大血管闭塞性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低，而血管内介入技术在急性缺血性脑卒中治疗方面的发展非常迅速。机械取栓桥接治疗技术能使绝大部分大血管闭塞所致的重症脑卒中患者获益。

（全媒体记者陈曦）

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