晚期产后出血的原因及治疗原则

家庭生活报 2020-10-15 01:39 大字

□ 大英县中医医院陈敏

晚期产后出血主要是指产妇在生产24小时之后所发生的子宫出血，产妇子宫出血量可多可少，多可超过500毫升。大多数晚期产后出血发生在产后的1周至2周，但是也有在生产后的6周才出现子宫出血症状。晚期产后出血又被称为产褥期出血，这种异常出血症状的发生与产妇生产之前的产前护理保健工作有较为紧密的联系，且产妇生产过程中产科的质量水平也会对其有一定的影响。

晚期产后出血的原因

（1）产妇生产过程胎盘、胎膜残留引起的晚期产后出血，这种原因引起的出血大多发生于产后10天左右。由于子宫腔内黏附的小块胎盘组织发生变性、坏死、机化，最终形成胎盘息肉，当坏死的组织开始发生脱落时，基底部的血管开放，从而引起大出血。

（2）产妇生产过程蜕膜残留引起的晚期产后出血。一般产妇在分娩后一周内，子宫内的正常蜕膜都可随着恶露而排出，如果在正常的蜕膜脱落的过程中，蜕膜没有完全从子宫剥离，或者在剥离之后没有随恶露排出子宫，而是残留在子宫内，长时间的蜕膜残留会逐渐引发产妇患子宫内膜炎症，进而影响到子宫的恢复，引起产妇发生晚期产后出血。

（3）产妇子宫胎盘附着部位复旧不全引起的晚期产后出血。正常情况下，产妇在完成分娩后，产妇子宫当中原先胎盘所附着的位置会出现即刻缩小，在子宫胎盘附着位置缩小复旧的过程，部分产妇可能会形成血栓，并进一步发生血栓机化，随着血栓的机化，可出现玻璃样变，血管上皮增厚，管腔变窄、堵塞，胎盘附着部位的边缘内膜可向内生长，子宫内膜可逐渐修复，整个过程约6～8周的时间。如果胎盘附着部位复旧不全，比如血栓发生脱落，血窦开放，也会导致子宫大出血。

（4）产妇生产过程发生感染引起的晚期产后出血。产妇分娩过程发生感染，会导致子宫胎盘附着位置无法完全复旧，并且引起产妇子宫收缩受限，这也是产妇发生晚期产后出血的一大诱因。

（5）剖腹产手术后子宫切口愈合不良引起的晚期产后出血，其主要原因有:①局部供血不足，术中止血不良均可影响切口愈合；②切口位置过低或过高，则愈合力差，易缺血、坏死、切口裂开出血；③缝合不当，针距过密或缝线过多过紧，影响局部血液循环使切口愈合不良；④切口感染也是导致子宫切口愈合不良从而出现子宫大量出血的原因之一，也可能同时合并子宫内膜炎，炎症可引起胎盘附着面复旧不全及子宫收缩不佳，导致子宫出血。

晚期产后出血的治疗原则

（1）如果是阴道少量或中等量出血，可药物保守治疗，给予足量广谱抗生素子宫收缩剂及支持疗法。

（2）如考虑胎盘、胎膜、蜕膜残留，则应该及时进行刮宫手术，在刮宫手术之前需要准备好血液，疏通静脉以及做好手术准备，对于那些已经刮出来的东西要送去检查，这样可以明确晚期产后出血的原因。刮宫以后要马上给予维生素和子宫收缩剂治疗。

（3）如是感染引发出血，则需使用抗生素来进行对应的抗炎治疗，平时多注意个人卫生，做好护理保健，补充营养等。

（4）剖宫产术后子宫切口愈合不良导致的出血治疗。保守治疗：补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。手术治疗：若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合；若剖腹探查时发现子宫切口糜烂,组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、支持治疗。

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