危重病人没有核酸报告？华西天府医院：收!先救人
家庭与生活报讯3月18日，在四川大学华西天府医院重症医学科（ICU）病房持续治疗28天后，患者刘女士在家人的迎接下成功从ICU病房好转出科，转入普通住院病房，不久后将可以出院和家人团聚。
陪伴妻子治疗全过程的郭先生，一直悬着的心也终于落了地。“要不是抱着最后一丝希望把妻子送来华西天府医院救治，妻子不可能恢复得这么快，而且说不定已是另一种结局”。回忆妻子的治疗历程，郭先生感慨万千。这不仅是四川大学华西天府医院重症医学科开科后成功救治的第一例重症患者，对于患者刘女士及其家庭来说更是经历重挫后的涅槃重生。
两次腹部手术、两次大抢救紧急转入华西天府医院
患者刘女士今年52岁，患有糖尿病、支气管哮喘等基础疾病，1月下旬因肠梗阻、肠粘连在其他医院开腹做了肠道清理手术，随后又经历了第2次腹部手术、气管插管以及大抢救，历经近1个月的反复救治，病情十分危急。
2月18日下午，刘女士被120救护车紧急送到华西天府医院急诊，此时的急诊因为还没有开科，得知有患者即将送到，本已经下班的急诊科专门留下了一位医生。此时，重症医学科负责人廖雪莲、医师徐宇军，医务部部长刘敏也赶到了急诊。“第一眼看到病人就觉得情况非常差，几乎是奄奄一息的状态。”廖雪莲介绍说，“除了原发病导致的腹腔感染，肺部感染也在加重。”而此时，患者没有核酸报告，急诊入院的流程还在完善，胃肠外科、呼吸与危重症医学科等科室还没有开科……按照医院住院业务规划，理应先收治一些简单的、相对轻一点的患者，磨合整个医院住院业务系统和流程，患者的病情这么重，收还是不收？
考虑到患者在入院前一直在当地医院治疗，并无流行病学史，经过充分的评估后，医院决定“收！”接下来的就是一场硬战了。几分钟后，刘女士就被紧急送到重症医学科的隔离病房，立即采集核酸。由于当时送检核酸的工人全部下班，医院感染管理部朱仕超亲自开车，将核酸采样送到离医院2公里外的实验室进行检测……华西天府医院第一个入院救治绿色通道，为刘女士开通。
多重耐药菌+真菌感染多学科救治阻止病情发展
感染性休克、多器官功能衰竭、多重耐药菌+真菌感染，这是华西救治团队对患者病情的初步判断。收入ICU病房第一天，重症医学科团队为刘女士进行纤支镜镜检，发现其肺部气道黏膜的溃疡具有典型真菌感染的特征。
真菌感染怎么治疗？对于ICU患者而言，治疗策略非常关键。结合患者的高危因素、影像学特征，医生第一时间对刘女士进行了抗真菌的治疗。后续的病原学检测结果证实，正是曲霉菌感染，而这与重症医学科的推断完全一致。锁定肺部问题为真菌感染，且对症用药以后，效果显著，刘女士肺部的病情开始逐渐缓解。解决肺部感染问题的同时，如何明确刘女士腹部经历2次手术之后的情况，是当时面临的另一个难题。
“患者送来的时候，腹部伤口还在流脓，愈合情况很差，我们也不清楚腹部里面会不会有残余脓肿”。廖雪莲及时联系了胃肠外科的于永扬教授前来会诊。第二天一早，本应在家休息的于永扬教授就来到了刘女士床旁，查看其腹腔情况，并指导伤口换药。幸运的是，虽然刘女士腹腔伤口愈合状况不好，但也不需要外科医生的再次手术干预。经过每天持续换药，在医护人员的精心护理下，刘女士的腹腔伤口开始逐渐愈合。
除了腹部和肺部问题，刘女士还严重营养不良，体重不足50公斤，肌力不足，无法站立，同时有气切导管，无法自主进食，无法开口说话。此外还伴有反复哮喘发作等诸多问题。这也是其为何在ICU住院长达28天的重要原因。
考虑到患者严重营养不良，临床营养科营养师戴婷婷前来给刘女士开具了营养处方，并进行营养代谢测定精准地予以营养支持。此外，消化内科还为其实施了胃镜检查，并安置幽门后肠内营养管。
专业和仁心重视患者身心康复
“我想回家。”当这四个字出现在华西天府医院ICU病房远程探视屏幕上时，郭先生激动地说，“我好久都没听到她‘说话’了，这让我太高兴了。”
在刚刚来到华西天府医院重症医学科时，刘女士因在外院ICU治疗了将近一个月，患有ICU获得性衰弱，这是重症患者常见的并发症，也就是我们常说的肌肉萎缩，肌无力症状。“刚刚来的时候脚承重零公斤，动都不能动，更不要说用手写字了。”廖雪莲介绍道。为此，从入院治疗的第二天起，一套针对刘女士的康复训练已经制订好。
刚开始的时候，重症医学科团队就利用配备的电动床，每2个小时为患者做一次体位治疗，有时候侧卧、俯卧，其目的就是让患者“动起来”。同时针对患者自身，从最简单的手握力训练开始，每天在康复治疗师的指导下，刘女士进行着5分钟的训练，慢慢地时间变长了，10分钟、20分钟……训练的强度也在逐步加强。在康复训练师的帮助下，刘女士终于能站立起来，最终脱离呼吸机，拔掉气管导管，实现自主呼吸。
“我们的目的不仅是恢复她的体能训练，还要恢复她参与社会功能的训练，所以我们在配备了物理治疗师的同时专门配备了职业治疗师，就是让她在身体康复的同时，能尽早地回归社会。”经过28天的多学科精心救治，3月18日，从ICU病房转出至呼吸与危重症医学科病房时，刘女士每公斤体重蛋白质摄入达2克，体重已恢复到53公斤。目前，刘女士已经恢复自主进食，也能下床进行简单锻炼，各项生命体征都在逐步恢复中。
（四川大学华西天府医院供稿）
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