腰杆痛 七成不是肾病
□ 家庭与生活报记者 陈健
本期受访专家：毛楠
成都医学院第一附属医院肾病科主任，副主任医师，毕业于四川大学华西临床医学院，医学博士，硕士生导师。四川省国际医学交流促进会肾脏专业委员会常务委员，四川省中西医结合肾脏病学分会常务委员，四川省老年医学学会肾病专委会常务委员，亚太医学生物免疫学会肾脏分会委员，四川省医学会内科专委会青年委员，四川省中医药学会肾脏病学分会青年委员，主持、参与国家自然科学基金等科研项目10余项。
“医生，我遭马蜂蛰了！”10月21日，被马蜂蜇伤47处的张女士慌慌张张地跑进成都医学院第一附属医院（简称成医附院）急诊室。经过系列检查，医生发现：患者张女士已经出现了横纹肌溶解、急性溶血、急性肾衰竭、急性肝衰竭和凝血功能障碍等症状，“生命危在旦夕，救治刻不容缓”。患者第一时间被转到了ICU，同时，医院启动多学科联合救治，重症医学科、肾病科、血液科、心内科、药学部、皮肤科专家紧密配合，终于把张女士从鬼门关拉了回来。“简直没想到，被马蜂蜇伤居然会影响到肾脏。”“是的，越来越多危重症的治疗都会看到肾病科专家的身影，比如，急性重症胰腺炎、急性药物中毒、多器官功能衰竭患者在ICU住院，也需要肾病科等多个科室的专家协助救治。”回忆抢救时的惊魂一幕，成医附院肾病科主任毛楠却显得十分淡定和从容。
其实，急性肾病仅是“冰山一角”，患慢性肾脏病（CKD）的人群数量更是庞大。据毛楠介绍，2012年的一项流行病学调查显示，我国慢性肾脏病的发病率达10.8%，西南地区的发病率高达18.3%，人们对慢性肾脏病的知晓率较低，许多的糖尿病、高血压等慢性病患者，由于没有控制好基础病导致靶器官受损。CKD发病比较隐匿，早期症状也不明显，这往往就会延误治疗的时机。“在临床上我们见到一些患者出现乏力、纳差等消化道症状及严重贫血时才来就诊，肌酐已在1000以上了，错过了最佳治疗时机，只能进行肾脏替代治疗（血液透析），因此早期预防和筛查非常重要。”
“肾不好，连想吃麻婆豆腐的口福也没有了。”肾病患者不宜吃豆制品已成“流行”的理念。对此，毛楠并不认同：豆制品分为两大类，一类是黄豆、黑豆、青豆等属于大豆类的，它们所含成分和动物蛋白很相似，属于优质蛋白，肾病患者可以食用，如豆腐、豆浆等，但在食用的过程中要减少肉类的摄入，保证蛋白质总摄入量在要求范围内；另一类就是杂豆，如绿豆、红豆、蚕豆等都是非优质的植物蛋白，肾病患者食用后会加重肾脏的负担，因此不建议食用杂豆。
“毛主任，经常聚餐时就有朋友说自己痛风、尿酸高，不能喝酒，那么，尿酸高是不是只会引起痛风呢？”毛楠表示，高尿酸的危害不可小觑，它不仅会引起痛风，还会诱发多种慢性并发症，并成为心绞痛、心梗、脑卒中的重要致病因素。
“尿酸高的人在日常生活中应该注意些啥子呢？”毛楠表示，首先，要多喝水，每天的饮水量要在2000毫升以上。同时，不要喝咖啡和浓茶，可以喝点淡茶，绿茶中的茶碱对尿酸有中和的作用。但是，有些茶的草酸含量偏高，如红茶。此外，长期喝浓茶会促进肾结石的形成。她建议，喝茶的时候要洗茶，第一道茶水清洗一遍可以除掉一部分草酸。同时，尽量不要喝酒，尤其是啤酒，它的嘌呤含量水平较高。第二，保持低嘌呤饮食，限制肉类、海鲜、动物内脏的摄入量。第三，适度运动可以帮助尿酸的代谢和排泄，同时可以降低体重、加快血液循环。第四，限制果糖类食物及饮料的摄入，也有利于尿酸水平的控制。高尿酸患者应定期去医院监测，必要时遵医嘱规范服用降尿酸的药物。
“医生，我腰杆痛，是不是肾脏有问题哦？”在门诊中毛楠经常遇到这样的患者，“在临床中遇到的腰痛患者中70%都不是肾脏疾病。”据她介绍，有些腰椎间盘突出和腰肌劳损患者也会出现腰部的疼痛。还有的患者因为脱发严重或睡眠不好就认为是肾虚造成的，于是就到肾病科就诊。
其实，肾虚是中医的范畴，并不是所有的肾虚患者都会出现尿常规和肾功能检测的异常，在帮他排除了器质性的肾脏疾病后会建议到中医科就诊。还有的患者出现水肿后就觉得肯定是肾脏病引起的，但是引起水肿的原因很多，除了肾炎以外，肝硬化、严重的营养不良、甲状腺功能减退、心功能不全等疾病也会引起水肿，因此要排查一些相关的指标，寻找水肿的原因。采访进入尾声，毛楠告诉剑哥，肾病科最常采用的诊断金标准是肾穿刺活检术，但经常会遇到有些患者不能接受，认为会加重肾脏的损伤。“其实，肾穿刺活检术是肾病科常规的操作之一，是比较成熟和安全的。”
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