PDCA 引导优质护理在呼吸内科中的实践
□ 川北医学院附属医院 李昭颖 何剑 四川省医疗卫生服务指导中心 杨丽娜计划阶段
拟定具有呼吸内科特色的优质护理方案，在护理工作中实行“八声服务”：患者来有迎声，见面有称呼声，操作前有解释声，操作中有问候声，操作失误有道歉声，操作完毕有道谢声，节日到来有祝贺声，患者出院有送行声。“三前服务”：走在红灯呼叫前，想在患者需要前，做在患者开口前。“四轻服务”：走路轻，关门轻，讲话轻，操作轻。
执行阶段
加强基础和专科护理。基础护理方面，呼吸内科老年患者较多，注意患者口腔、皮肤护理，保持口腔清洁；为患者擦洗时注意防止患者受凉，患者呼吸困难明显时常采取端坐卧位，注意防止压疮发生；皮肤护理“六勤”：勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤换洗、勤检查、勤交代。“二保持”：保持床褥平整、干燥；保持皮肤清洁、干燥。“一避免”：避免拖、拉、推、擦动作。年龄大于65岁患者采取上床栏，床头有“防坠床、防跌倒”红色警示标识。专科护理方面，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，入院呼吸困难明显，患者有焦虑、恐惧心理。加强心理护理，给予氧疗、遵医嘱及时使用支气管舒张剂以减轻患者焦虑、恐惧，缓解呼吸困难；加强病房巡视，注意观察患者面色、皮肤黏膜、神志、呼吸、脉搏、血压、心率、氧饱和度、血气分析情况，并示范呼吸功能锻炼方法。
强化健康教育管理。患者入院时在护士站由办公护士热情接待，介绍主管医生、护士、专业组长、病区护士长、主任相关情况以及病区环境后，主管护士将患者带至病房并再次介绍，评估患者对自身所患疾病的了解情况，给予针对性健康教育，如相关疾病知识、用药指导、康复指导、出院指导以及健康教育心理护理指导；介绍各项检查注意事项；专业组长再次评估，对漏项进行补充；每日由指定健康教育管理师在病房为患者实施健康教育；护士长最后检查、评价，指出存在问题并及时整改，连续性协助患者形成健康行为。
加强与患者沟通。制定护患交流沟通服务规范项目，如晨间护理服务、采集静脉血标本服务、静脉输液服务、肌肉（皮下、皮内）注射服务规范，内容从服务流程、倡导和禁忌用语等要求护士怎么做、做什么、不能做什么进行规定，并拟定护患沟通意见调查表，评价护士沟通情况。
改革排班模式。护士长根据患者数量、工作量、护理难度、护士能力以及意愿合理配置人力资源。护士对患者实行包干到组，责任到人。护士长根据每日患者病情轻重以及护士工作能力大小分配需要管理患者数量，护理组长负责本组危重患者，其余患者由主管护士负责。主管护士全面负责患者治疗、护理、用药、健康教育、基础护理，护士须清楚主管患者“九知道”（床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理、饮食、心理状态、实验室阳性结果），为患者实施针对性护理。
检查阶段
建立绩效考核机制。根据护士工作量、护理质量、劳动纪律、医德医风、患者满意度综合考评。护士长日常工作中带头使用护患交流沟通服务规范，利用日常查房以及不定期抽查，检查各班各岗位护理质量，将落实优质护理作为日常检查的重点，发现问题及时纠正。病房设立质量控制小组，每周组织自查，发现工作中存在问题及时改进。每月组织召开科务会，收集意见，交流经验。
处理阶段
将未解决问题转入下一轮循环。PDCA引导优质护理，为患者提供温馨、细致、周到、系统、全程服务，以最优质的服务理念增进护患关系。
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