四川DRG推广实施方案来了 变“后付费”为“预付费”可有效控制医保费用支出
6月2日，四川省医疗保障局联合四川省财政厅、四川省卫生健康委员会发布关于推广按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费的实施意见，提出借鉴攀枝花市国家试点城市做法，因地制宜，分类推进DRG点数付费模式。
2019年10月23日，国家医保局召开《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》解读会，正式宣布CHS（ChinaHealthcareSecurity）-DRGs及其技术规范和分组方案的诞生，推动医保控费。
疾病诊断相关组（DiagnosisRelatedGroups，DRG）即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
DRG的优势在于变“后付费”为“预付费”，即在医疗费用发生之前，保险方按一定标准将医疗费用预先支付给医疗机构，如总额预付、按人头付费、按病种付费等，通过事先确定费用，医疗机构在该费用范围内实施诊疗，结余留用、超支自负，可有效控制医保费用支出。
《四川省医疗保障局 四川省财政厅 四川省卫生健康委员会关于推广按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费的实施意见》中对实施的时间表、支付政策以及结算流程进行了说明，同时强调建立健全医保智能监控审核系统。
实施目标方面，2021年，在四川相关统筹区启动实施，至2023年，DRG点数付费要实现统筹区（实施按病种或病组分值付费的除外）、险种（职工、城乡居民医保）、定点医疗机构、住院费用全覆盖。统一基本的技术标准和算法，形成四川特色的DRG支付体系，建立四川统一的DRG点数付费管理平台。
《实施意见》规定，参保人员的基本医疗保险待遇原则上按照各地现行医保政策执行，不受DRG点数付费方式影响，与国家试点文件规定一致。
红星新闻记者 叶燕 王培哲
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