关于全身麻醉的知识
□ 四川护理职业学院附属医院（四川省第三人民医院）麻醉科 罗南英
全身麻醉即“全麻”，是让患者意识和感觉均消失的一种麻醉状态。对患者而言，全麻可以消除紧张、焦虑情绪，患者轻松地睡一觉手术就结束了；对医生而言，全身麻醉术中患者一直处于睡眠状态，不用担心麻醉不完善影响手术，所以不论是手术医生还是麻醉医生都乐于接受。
麻醉的用药方式及麻醉方式⑴全麻的用药方式主要有吸入、静脉和静吸复合三种，麻醉医生需根据手术需要、患者情况灵活运用。一例成功的全麻，不光是能让手术顺利地完成，还要维持患者呼吸循环的稳定，重视呼吸通道的管理，保证全麻患者深睡眠下的有效呼吸。
⑵麻醉方式：不插管全身麻醉与插管全身麻醉。不插管全麻必须保留患者自主呼吸，不用肌松药，麻醉医生可通过血氧饱和度、观察患者呼吸动度管理呼吸，主要用于门诊无痛诊疗和短小手术，比如无痛胃肠镜、无痛人流、宫腔镜、骨科的手法复位等，有些疼痛敏感部位也可先用药让患者在无痛的情况下完成局部浸润麻醉；外科手术所用全麻，一般都是插管全身麻醉，可根据手术需要保留患者自主呼吸或用麻醉机辅助呼吸。
全身麻醉的基本要求麻醉的目的是为了满足手术需要，这不仅要有足够的镇静、镇痛、肌松的效果，同时还要达到催眠、遗忘、消除机体不良应激反应的效果。肌松就是用相应药物使肌肉松弛，方便麻醉插管、手术操作和消除患者对机械通气的对抗，但前提是肌松药起效的时候患者意识已经消失，因为肌松药使呼吸肌松弛后患者是无法自行呼吸的。这里的“遗忘”是“顺行性遗忘”，是在麻醉的时候应用一种镇静药使患者忘却手术麻醉期间发生的事，至于有效消除机体应激反应则是一个复杂的麻醉管理过程。
全身麻醉的分期全麻从开始到结束，分为三个时段，包括诱导期、维持期、恢复期，其中诱导期是使患者意识消失进入全麻状态后进行气管插管的阶段，维持期是根据手术需要运用麻醉药物维持患者全麻状态的阶段，恢复期则是手术结束后患者逐渐从麻醉状态恢复到正常状态的阶段。这三个时期并不是绝对分开的，而是一个连续的过程，比如诱导完成插管成功后，不管手术是否开始，都需要用药让患者保持一定的镇静深度，手术结束前，就得减少或停用麻醉药，为复苏做准备。
全麻状态的维持对于维持肌松的全身麻醉患者，如果镇痛作用消失后，能感觉到疼痛，却无法动弹，是很痛苦的；若是镇静作用消失后，患者意识恢复，可感知正在发生的一切，却无法表达，也就是所谓的“术中知晓”（俗称“麻醉觉醒”），严重的可能给患者留下心理阴影。而全麻患者是无法交流且不能动弹的，那么我们该如何来判断啥时加药、加哪一种药来保证足够的镇静镇痛效果呢？一是根据药物作用时效；二是通过监测血压和心率的变化来评估镇痛效果；三是通过脑电双频指数值来监测麻醉深度特别是镇静程度，再加上静脉微量注射泵和短效麻醉药的广泛应用，术中一般会持续静脉泵注镇静镇痛药物，同时辅以吸入麻醉的合理调控，对于维持相应的镇静镇痛深度是有保障的。
全身麻醉会不醒吗有少部分患者想选择全麻，但又担心麻醉后醒不过来，其实现阶段全麻技术是相对安全的，全麻后肯定会醒的，因为我们会根据手术进程及对机体刺激大小个体化调整药物剂量，并在手术结束前根据药物作用时间适时停用相关药物，这样不仅能保证术中良好的镇静镇痛，还能使绝大多数患者醒得又快又好。
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