临床微生物检验有哪些问题？如何改进？

家庭生活报 2021-04-20 00:36 大字

□ 四川电力医院蒋静

目前，微生物检验被广泛用于各级医院的临床诊断和治疗当中，且不断成为了将临床诊疗准确性、正确性提升的关键影响因素。但是因为临床微生物检验方式特殊性、专业的特殊性，它在日常工作当中还有较多问题存在。为了进一步提升临床微生物检验的质量，为临床更好服务，应对其常见的问题和改进方案进行探讨。

常见问题1.检验方案设计问题：方案设计的科学合理性会影响到临床微生物检验的正确率、检出率。例如：多次检验齐-尼二氏染色痰液标本，采用集菌检查法的阳性率明显比荧光法高。但因为条件的局限性，当前大部分检验实验室会采用直接涂片的方式，但其最终检验结果难以达到实际要求，例如：选择孵育环境、苛养菌培养平皿，无菌体液接种方法等，都会影响到检验质量和结果。

2.相关检验人员的素质问题：经调查得出，当前部分医院内的微生物检验人员普遍素质不高，特别是对于乡镇医院来说，无专职微生物检验人员；部分检验人员由于担心标本有传染性而不愿参与该项工作，责任心缺乏。

3.和临床相关人员沟通少：与生化检验、临检比较，和临床人员交流更重要，其在微生物检验中占据重要地位。因为临床人员与检验人员沟通少而引起的问题较多，例如：标本类型没有得到统一认识，使得采集位置正常菌群被判定成致病菌；检验结果报告单未能精确描述，对临床医生及护理人员产生困惑，使其难以对检验结果判断。

4.标本质量问题：医生、护理人员对采集临床微生物标本注意事项、要求掌握不全面，因此常常导致采集标本不达标，此方面问题多数为尿液、痰液标本。针对痰液的标本，留取方法是否正确是让患者先用清水漱三次口，之后告知其用力，将痰液从气管的深部位置咳出，并将其吐入到无菌容器中，然后将其送检。但是具体情况为较多医院在使用自然咳痰方式对痰液标本留取时，临床医护人员不进行必要指导，让患者直接留痰。而这样所得到的痰标本常会导致咽喉、气管、口腔常居菌污染，部分根本无痰液成分。

改进措施1.优化检验方案： ①和实验室实际情况结合，创建科学检验方案，并确保方案实施步骤、流程、质量控制体系完善；②重视选择培养基，需要对各类培养基成分的构成和成分对目的菌抑制效果全面熟悉。

2.提升检验人员个人素质：相关检验人员应该大量频繁学习有关资料，对上级相关部分组建的培训活动积极参与，增强理论知识学习，同时在实践当中逐渐丰富、总结经验，各医院领导可以安排技术与专业水平高、思想稳定、责任心强的人员从事该项工作，同时创建科学的培训方案，增强检验人员培训专业能力，以提升检验人员个人素质。

3.增强和临床人员交流：于日常工作当中，检验人员和临床的医护人员需要定期参与交流会，沟通检验结果对临床治疗价值、采样规程、检验报告填写等等，确保医护人员可以将检验报告读懂，并能确保诊断正确性。例如：针对一些可疑阴性的结果，特别是对于与临床有冲突的一些结果来说，检验人员应与临床医师做信息交换，将原因找出，以提升诊断准确性。

4.科学采集标本：针对尿液标本来说，需要按照检验的目的使用不同采集手段，例如：疑似尿道炎或者检查衣原体培养，需要对前段3毫升到4毫升尿进行提取；若怀疑是肾炎或者膀胱炎，大多应用中段尿采集方式；若要进一步确认菌尿是否来源于肾脏，可以使用导尿管对肾盂尿采集。

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