怎么评估肝功能异常
□ 四川护理职业学院附属医院 史光霞
肝脏生化检查涉及到的项目较多，通过不同检查对肝脏功能状态以及损害程度可以集中呈现，为部分肝功能异常患者提供诊断支持，并可以对患者疾病发展实施动态监测，属于医院应用广泛的实验室指标，通过肝脏生化项目检查，可以评估患者肝功能异常情况，那么，肝脏生化检查有哪些,怎么评估肝功能异常呢？
1.肝脏生化检查有哪些肝脏生化检查项目有白蛋白、总蛋白、球蛋白、TBil 和 DBi、AST、ALT。这几年来，肝脏生活检查增加了新项目以及指标，例如透明质酸、前白蛋白、铁蛋白。肝脏生化检查中涉及到不同指标，不同检查均具备科学意义，将这些检查进行归类，总共分为四项，分别是胆红素代谢标志物、肝纤维化相关血清指标、肝细胞损伤标志物、肝脏合成功能标志物，通过对患者进行以上项目的肝脏生化检查，可以对患者病情实施全面且有效判断，医生通过检查结果，对患者疾病性质以及疾病严重程度熟练掌握，并确定治疗方案。
2.怎么评估肝功能异常* TBil以及DBil肝红素一般是在肝脏内部产生，排泄需要经过人体胆道，肝脏在胆红素代谢中具有的功能有摄取、结合和排泄作用，对胆红素测定项目有TBil以及DBil，血清胆红素上升主要是由于不同致病因素共同作用导致，血清胆红素上升可能会引发黄疸。血中IBil出现明显上升，就可能会引发溶血性黄疸，而这个时候患者身体内部的DBil、ALT、AST和ALP无太大变化。
可是胆道如果是由于肿瘤、周围肿物、结石等导致梗阻，肝细胞所分泌DBil在人体排出中就会出现阻碍，胆管内压力上升，导致DBil逆流进入血液，血中的DBil上升，IBil会轻度上升或是不出现上升，并伴随肝脏酶学改变，这种情况被称作是梗阻性黄疸，可通过对TBil和DBi检测以及检查，了解患者肝功能异常问题。
* ALT和AST肝细胞损伤生化指标主要可以在ALT和AST的检查结果中体现。医生只要对患者体内的AST、ALT水平及AST/ALT比值进行检测，就可以对肝功能问题进行诊断以及有效鉴别。另外，对于肝脏异常评估，异常可以对患者血清中含有的ALT和AST活性检测，一般会小于40U/L。若是存在致病因子，患者肝细胞变性或是坏死均会使得这两者释放进入血液，使得血清转氨酶活性上升，致病因素不同，肝病ALT和AST也会存在一定差异。
* PA和血清假性胆碱酯酶PA和血清假性胆碱酯酶均是在肝脏内部合成，PA半衰期是1.9d，血清假性胆碱酯酶半衰期10d。PA半衰期短，通过这一功能可以迅速反映出肝细胞损伤程度，还可以了解肝脏合成功能运作情况。若是急性肝炎，PA异常率是34%，17%是Alb异常率，因此PA可以敏感且快速反映出患者的肝细胞损伤程度，可以将其作为急性肝损伤判断的灵敏指标。对PA实施动态监测，可以了解到肝衰竭患者的肝脏合成功能信息，因此，对PA实施早期动态变化的观察以及监测，可以了解肝衰竭预后情况。
* 白蛋白（Alb）人体合成白蛋白（Alb）器官是肝脏满足机体基本需求，很少被排出，在血浆中白蛋白的半衰期是21天，因此，Alb高低可以对人体肝脏合成代谢以及储备功能异常集中反映，对肝硬化严重程度实施有效判断。Alb增高原因多是由于血液浓缩高。若是患者肾功能正常，并与平常一样饮食，Alb下降原因多是与肝脏合成蛋白质功能下降、肝功能异常等因素有关。当Alb在30g/L之下时，部分患者产生腹水，Alb低于25g/L预后不良，下降到至20g/L时，说明预后极差。在评估肝功能异常时，由于Alb无法对急性肝损伤进行有效评估，因此，应引起评估人员的重视。
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