室性早搏 别不当回事
□ 四川省第五人民医院 张晓娟
在长期的诊疗工作中，常常会听到一些病人在向我们表述自己的不适症状时会很生动地形容，“有的时候感觉心脏就像突然抽动了一下”，实际上这就是心脏早搏的一个体现。曾经有位年轻演员在片场突发心脏抽搐被送往医院，经医生诊断是由于过度劳累引发早搏，而她出现早搏的一个重要原因是超负荷工作。这也给大家敲响了警钟：适当安排工作，劳逸结合，注意休息，尽量不要熬夜。
那么，什么是早搏呢？早搏其实是一种提早出现的异位心搏，也叫期前收缩或期外收缩。早搏可分为窦性、房性、房室交界性、室性四类。多数人的早搏属于功能性。其中室性早搏因为可能有潜在恶性需要特别注意进行鉴别，正确识别不同的室性早搏并给予恰当的处理非常重要。
室性早搏治疗的目的，一是缓解症状,二是预防猝死。健康人中室性早搏的检出率为5%～50%。几乎每个人的一生均出现过或将会出现室性早搏，绝大多数人并无症状，有些仅是在体检时被发现。即便有症状者，其个体间症状的差异也很大。
为了精准治疗，我们需要先将室性早搏进行分类。室性早搏通常分三大类：良性室性早搏、有预后意义的室性早搏、恶性或致命性室性早搏。
第一类：无症状且无器质性心脏病患者的室性心律失常。
这一类患者多为功能性早搏，正常人在劳累、紧张、激动、焦虑不安时，或者大量饮酒、吸烟、大量喝茶、喝咖啡时均可出现此类早搏。此类室性早搏不影响患者健康和寿命，无需抗心律失常药物治疗。患者需要的是去除诱因，调整作息，改善生活方式，心理安慰。
如果确实有与心律失常直接相关的症状，首先应给予调整作息，改善生活方式，同时心理治疗。在对患者做好解释工作的基础上，如果心理治疗无效者方予以药物治疗。镇定剂和β受体阻滞剂是最常用的第一线药物。也可用普罗帕酮、美西律、莫尼西嗪等，但不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索他洛尔或胺碘酮等。起源于右室流出道的室性早搏，在一线药物治疗无效而症状明显又符合指征时可考虑射频消融治疗。治疗目的和疗效判断的标准不是以早搏是否消失或减少了多少来衡量，而应该以症状是否减轻或消失为判断标准。
第二类：器质性心脏病患者的室性早搏。
这类患者不宜使用Ⅰ类抗心律失常药物（奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮等），而应针对基础心脏病进行治疗。
第三类：恶性的室性早搏。这些患者因有明确的器质性心脏病变而可能引发室性心动过速和室颤甚至猝死。
治疗恶性室性心律失常患者应首选ICD（埋藏式心脏转复除颤器），抗心律失常药物的疗效总的来说不可靠。Ⅱ类抗心律失常药物即β受体阻滞剂（倍他乐克等），可以降低心肌梗死后和慢性心力衰竭患者猝死和总死亡率，为有效的抗心律失常药物，为恶性室性心律失常一级预防的首选药物。
射频消融术适用于症状明显、药物效果不佳或不能耐受者及病史大于1年的顽固性室早患者。射频消融治疗右室流出道型室早的成功率高达80%以上,对该类室早一线药物治疗无效时,可考虑行射频消融治疗。
总而言之，针对室性早搏,首先需要在心血管专科医生的指导下从多个方面进行分析和分类,然后在基础治疗的基础上,适当选用抗心律失常的治疗。而良性室性早搏主要指无器质性心脏病的室性早搏，预后良好，无需治疗。有器质性心脏病的室性早搏，应针对基础心脏病，而不是针对早搏本身治疗。恶性或致命性室性心律失常，则建议植入式复律除颤器(ICD)。
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