高龄产妇大出血命悬一线 医院多科协作成功救治
□实习生 马伊丽 本报记者 刘婧
多科协作全力挽救生命
日前，出院休养了一个多月的市民王女士，和家人一道来到四川大学华西广安医院，将一面写着“医术神奇、转危为安、精心护理、痊愈如初”的锦旗送给了该院产科医务人员。
“想来都后怕，非常感谢你们把我从‘鬼门关’拉了回来！”王女士感激万分，由于抢救及时，她不仅痊愈出院，还顺利保住了子宫。
王女士今年37岁，此前她的两个孩子都是剖腹产，去年意外怀孕，本打算今年春节后引产，但受疫情影响拖到了4月初才去引产，属于中孕期，“没有想到引产后出现了大出血！”
由于情况危急，4月8日下午，王女士就医的医院请求四川大学华西广安医院产科支援。该院产科副主任、副主任医师李娜接到求助后，了解到患者是一名已怀孕26周多的37岁的瘢痕子宫再孕孕妇，因两次剖宫产，导致引产中胎盘不下，钳夹术中致严重产后大出血，需紧急抢救。
李娜赶到现场，看到患者脸色苍白、四肢发冷、血压下降，生命危在旦夕，随即进行抢救。患者生命体征稳定后，于当晚转入四川大学华西广安医院ICU病房。
李娜说，由于产妇之前未进行正规产检，在外院引产过程中瞬间出血超4000ml，血红蛋白降至约30克左右(正常孕妇110-160克),已致严重失血性贫血、失血性休克、凝血功能障碍等异常，严重危及生命。
该院对此高度重视，立即组织重症监护室启动介入室、妇科、麻醉科、ICU、输血科等MDT团队，开始止血、大量输血救治，制定最佳治疗方案。王女士入院后，经大量输血及抗肺部感染等治疗后，病情逐渐平稳。
但彩超和磁共振仍反复提示：瘢痕子宫切口处憩室（原剖宫产术后瘢痕处切口愈合不良），胎盘前置状态伴植入且滞留于宫腔等，这些情况随时可能导致产妇再次出现大出血，危及生命。
该院再次启动MDT团队专家及四川大学华西第二医院专家会诊，经多科讨论后，根据患者的特殊高危情况，为她制定了最佳的手术方案——择期手术方案和术中自体血回输方案。
4月27日，王女士恢复到可以承受第二次手术的状态后，该院MDT团队争分夺秒全力救治，手术历时三个多小时，非常成功，王女士生命体征逐渐平稳，顺利保住了子宫。术后，她转入重症监护室，在妥善的治疗和护理下，无并发症发生，数日后痊愈出院。
产妇几乎全身血液换了一遍
“王女士短时间内出血量达4000多毫升，而一个正常人体内的血液约为5000毫升，可以说她全身血液几乎换了一遍，真的是死里逃生！”李娜说。
李娜介绍，王女士是该院有史以来中孕引产出血最严重的，也是输血最多的一名患者，这再次体现了该院产科在危急重症的急救处理方面具有较强的技术力量和综合实力，更体现出了多科室的协作精神。
李娜说，王女士体型偏胖，血容量大，身体承受住了失血过多的危急情况。加上大出血后抢救及时，没有损害她的心、脑、肝、肾等脏器功能，只是血液系统出现了凝血功能障碍，“一旦出现多个脏器功能障碍，死亡率高达80%以上，后果不堪设想！”
“她年龄大、月份也大，生下来很危险，引产也很危险，那天大出血的时候我们被吓坏了，非常感谢医院拯救了我们的家庭。”王女士的丈夫至今仍心有余悸，好在后来妻子慢慢康复了。
据悉，四川大学华西广安医院产科作为广安市危重孕产妇救治中心，拥有专业的产科MDT团队，为广大孕产妇，特别是高危妊娠、中孕引产、晚孕终止妊娠等制定周密的诊疗方案、术中术后突发情况紧急预案，以减少孕产妇大出血、凝血功能障碍、切除子宫等风险。
产后大出血有多凶险？李娜说，产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，剖宫产时超过1000毫升，是最常见危及产妇生命的严重并发症，全球每年估计有10万名孕产妇因产后出血而死亡，产后出血一直是孕产妇死亡的首要原因。而多产、流产、贫血、肝炎、胎儿巨大、子宫收缩乏力、胎盘偏低、软产道裂伤及凝血功能障碍都是产后出血的主要原因，这些原因可共存、互为因果。
李娜提醒说，随着剖宫产率增加和二胎政策的开放，凶险性前置胎盘发生率也显著增加。其实，前置胎盘在孕检的时候就可以发现，因此广大孕妇一定要到正规医院定期产检并建立孕期保健卡，及早了解宫内胎盘、胎儿以及自身的情况，以便医生提早干预，确保生产的安全。对于不打算要孩子的夫妻，一定要做好避孕措施，意外怀孕引产的最佳时间是停经70天之内，如果不想要建议尽快终止妊娠。
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