得了乳腺癌， 尽快“一切了之”？ 华西医院罗婷教授：先做这一步，有机会提高治愈率！
罗婷
根据国家癌症中心2019年数据显示，我国乳腺癌患者每年约新增30.4万人，继肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌后位居女性恶性肿瘤死亡第五位。随着医疗水平的不断进步，我们早已有了多种手段与它对抗。乳腺癌是目前治疗方法最多、效果最好的实体肿瘤之一，只要能及时发现，早诊早治，有很高的概率打败它。
乳房，对女性的重要性不言而喻。它不仅是展现女性身材特有的曲线美，作为女性的重要性征，它还承担着分泌乳汁哺育后代的职责。但随着年龄的增加，乳腺可能受到各种高脂饮食、压力、遗传以及激素等相关因素“威逼利诱”，逐渐走向作恶的“深渊”，如今乳腺癌已成为国内外女性发病率第一的恶性肿瘤。
对于患者来说，一听到“癌”，第一反应就是“切”！认为只要“切”了，就万事大吉了。“肿瘤不断在我们的身体里生长，吞噬着生命，当然就是赶紧做手术切掉，切得越彻底越好！”患者会有这样的想法可以理解，但在目前“个体化治疗”时代，治疗方案已不能一概而论。
专家提醒：对于乳腺癌这种全身性疾病，绝不可能“一切了之”。随着我们对乳腺癌的认识加深以及医疗水平的进步，手术已经不再是乳腺癌治疗的唯一“首选”，手术前后的个体化精准治疗手段越来越多，治疗也越来越强调内科、外科、放疗科和病理科等多学科的配合，因此接受系统性治疗对患者来说才是最科学的选择。
在2020年母亲节即将到来之际，四川名医为所有女性送上一年一度的健康大礼：四川大学华西医院乳腺疾病临床研究中心/肿瘤内科罗婷副教授作客名医大讲堂，为大家详解通过乳腺癌个体化治疗，提高治愈率的前沿“奥秘”。
乳腺癌“新辅助治疗”是什么？
“大有作为”的术前治疗
如今，乳腺癌已不再与“绝症”画等号。我们身边也有许多患过乳腺癌而长期生存的例子，如歌手蔡琴、影星汪明荃等名人。
罗婷教授介绍，之所以乳腺癌给大家留下“比较好治”的印象，归功于综合治疗手段多，敏感性高，疗效较好：
手术、放疗属于局部治疗，目的是为了有效去除某个部位（如乳房、淋巴结等）的肿瘤，防止肿瘤局部复发。
化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等属于全身治疗，目的是让药物随着血液循环到达全身，杀死可能转移到其他器官和组织的乳腺癌细胞。
“先手术切除、再全身治疗的传统观念深入人心，但在提倡‘精准个体化治疗’的今天，术前全身治疗也成为乳腺癌患者可选的治疗方案之一。”罗婷教授表示。
所谓乳腺癌的新辅助治疗，是指在尚没有出现全身转移的乳腺癌患者中在手术前进行的治疗。根据不同的肿瘤类型，新辅助治疗手段可包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。那么，是不是所有患者都需要做新辅助治疗呢？
新辅助治疗的主要目的在于：
让本来不能手术的患者能够手术。当患者的局部肿瘤较大，直接手术存在一定的困难时，通过新辅助治疗可以先将肿瘤缩小降期，为手术创造条件。
让不能保乳的患者获得保乳机会。有保乳意愿但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者，通过新辅助治疗能够提高保乳手术机会，从而保证术后的乳房外形，减少因乳房全切对患者造成的心理和生理上的影响。
了解肿瘤对药物敏感性。新辅助治疗，可以直观观察肿瘤对药物的敏感性，对后续术后治疗有一定指导意义。
“在这里还要为大家介绍一个新的概念：病理学完全缓解（pCR），这是指新辅助治疗后，恶性肿瘤细胞在病理检查下完全消失。目前研究显示，经过新辅助治疗后，达到病理学完全缓解（pCR）的患者治疗效果更好，无进展生存期更长。”
乳腺癌“新辅助治疗”怎么做？
精准化、标准化、人性化
“所有癌症的治疗都在迈向精准化、个体化的趋势，乳腺癌当然也不例外。乳腺癌新辅助治疗的用药和步骤都因人而异，一定是‘量身订制’，”罗婷教授表示。
她介绍，新辅助治疗方案的抉择需多学科团队协作，根据每一位患者的肿瘤分期、分子分型、保乳意愿等因素综合考虑制定合理的方案，同时治疗过程中医生会规范化进行疗效评价，判定手术时机。
早发现、早诊断、早治疗
对乳腺癌的你还应知道这些
在我国，诊断为乳腺癌的平均年龄为45-55岁。与肺癌、肝癌等其他恶性肿瘤相比，乳腺癌治疗效果是相对较好的。患者经过规范的治疗，相当一部分早期乳腺癌能获得治愈，小于2cm的Ⅰ期乳腺癌5年生存率达95%以上。
乳腺癌的相关危险因素有哪些？
罗婷教授介绍，在乳腺癌的发病相关危险因素中，有一些是我们无法改变的，比如性别、年龄、基因、内源性激素水平、乳腺致密性、乳腺良性疾病等。
但也有许多危险因素，是我们可以“避雷”的，比如未生育、晚育（第一胎在35岁以后）、生育后不哺乳、熬夜、肥胖、饮酒、吸烟、放射暴露、激素类药物或保健品等。
红星新闻记者 王欢
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