省医院刘锦平：99%患者都会遇到它！这类乳腺结节，最好马上做活检
省医院刘锦平主任
“怎么办？我乳房长‘结节’了！”
乳腺检查报告单上显示的“BI-RADS 4a”，是癌吗？
不经意间触摸到的乳房包块让人心慌，该拿它怎么办？
恰逢第26届全国肿瘤防治宣传周，“癌症防治·共同行动”是本届活动的主题。本期《名医大讲堂》，我们特意邀请到四川省医学科学院·四川省人民医院乳腺外科主任刘锦平教授就大家关心的“乳腺结节”问题进行科普。
“现在我门诊上遇到的，99%患者基本都是‘乳腺结节’问题。”刘锦平教授讲到，这得益于人们健康意识的提高和诊断水平的进步，越来越多的疾病如乳腺癌能通过早期评估发现端倪，这其实是非常幸运的。
一
乳腺结节“自摸”可发现，每月这个时间“摸”更准
乳腺结节≠乳腺癌。
乳腺结节通常是指由于乳房组织的结构发生变化而使其内部产生肿块的一种症状，是影像学上的一种图像特征。
“它是乳腺疾病的一个表现，我们可根据影像学报告重点观察发生恶变的可能性有多大，以便提早采取措施。”
刘锦平教授介绍，乳腺结节分为两类：
①囊性结节（＞1cm即为乳腺囊肿），结节内含囊液，可单个或多个成团聚集在一起，发生恶变的几率相对较低；
②实性结节，这是关注度最高的。它可能只是增生性腺体结节，也可能是良性的肿瘤性结节，但还有可能是恶性的肿瘤性结节。
结节和我们常说的摸到的“包块”有区别吗？
二者主要是大小上的区别，通常以1cm为界，≤1cm为结节，≥1cm为包块。一般来说，≤1cm的结节较难通过扪诊发现，常常需要影像学（彩超、X光、钼靶）提供协助诊断。
“自摸”能发现包块吗？当然能！只要掌握正确方法：
步骤1：对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常；
步骤2：举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常；
步骤3：用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体；
步骤4：仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块；
步骤5：用手触摸对侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。
提醒：健康的乳房应是柔软的。成年女性每次月经结束后可选择固定时间自查乳房，摸到硬硬的或者观察不对劲儿，及时去医院检查，千万别乱按摩、乱用药。摸到包块也不必惊慌，这其实是一种较为普遍的疾病特征，良性纤维瘤的几率更高；即使是恶性，早发现、早治疗也能收获良好预后效果。
二
体检报告上的 “BI-RADS”分类要重视，特别是这个“数字”
“BI-RADS 3”“BI-RADS 4a”“BI-RADS 4b”……认真看乳腺诊断报告的朋友对这串字母应该有印象。BI-RADS是“乳腺影像报告和数据系统”的简称，是对乳腺病变良恶性程度与风险的评估。理论上，分类等级越往后，恶性风险越高，BI-RADS 3类及以下的结节，可以按医生要求定期复查B超，观察其变化；而BI-RADS 4类及以上的结节，必须重视，必要时进行穿刺活检。
根据乳腺影像报告，乳腺疾病的诊断标准分6类：
BI-RADS 0：不能完全评估性质，需随访或结合其他影像学检查。
BI-RADS 1：完全阴性，未发现异常病变。
BI-RADS 2：良性，一般不需要进一步措施。
BI-RADS 3：良性病变可能性大，恶性可能＜2%，每隔6月随访，2年为限。
BI-RADS 4：恶变可能性高，恶变几率2%~94%。根据其大小、形态、边界等变化进一步分为4a（恶变几率2%~9%）、4b（恶变几率10%~49%）、4c（恶变几率50%~94%）。4类乳腺结节通常都会建议短期密切观察或进一步做活检检查以明确性质。
BI-RADS 5：恶性几率95%，伴有非常典型的不良的影像学特征，如毛刺、钙化、皮肤萎缩等。
BI-RADS 6：活检证实为恶性。
刘锦平教授提醒，在分类判定中，年龄也是一个非常重要的因素，切记乳腺癌风险和年龄密切相关；一次检查仅代表当次体检状况，而结节状态随时可能有进展性的变化，所以——
① 最好掌握最佳检查时间：月经结束后3~5天内。
② 遵医嘱，定期体检，密切关注结节的大小、形态变化，尤其重视小的、生长快速的结节。
③ 年龄与乳腺癌发生风险相关，40-50岁女性如果发现乳房有包块，最好第一时间来到乳腺科排除癌变的可能。
④ 正视活检，乳腺活检检查是乳腺结节诊断的一个必要流程，它并不会导致乳腺癌的扩散，大家应该放心。
⑤ 粗针穿刺活检/微创真空辅助活检手术方式可能存在病理低估的可能，切记半年后随访。
三
结节的小变化或是恶性风险提示，尤其这两类人群需要区别对待！
适时对乳腺结节进行处理，可以大大降低乳腺癌的发病风险；早期发现乳腺癌，能减轻患者心理压力，帮助患者降低其对生活、家庭带来的影响。刘锦平教授指出，在对乳腺结节的处理中，尤其要注意这两类特殊人群：
对于女性妊娠前发现的乳腺结节，尤其是被判断在BI-RADS 4类及以上的结节，建议在妊娠之前对其进行处理为佳。选择微创手术或者开放手术均可，同时在术后要注意密切随访观察，这样可以极大地降低妊娠期乳腺癌发生的风险。
另外，对于有使用激素替代治疗需求的女性，如出现卵巢早衰、更年期症状等部分女性，在补充激素前，切记必须对乳腺结节状态进行评估，同时要密切关注结节的变化情况，对它的重视程度应该提高一个档次，建议3~6个月复诊，必要时需进行活检。
“一定要重视结节的细小变化，因为那可能就是恶性风险的提示。”刘锦平教授提醒，对乳腺问题不可掉以轻心，保留好每次检查诊断结果，方便比对，以提高早期诊断、早期治疗的机会。
乳腺结节并不可怕，思想上不要因此受扰，但行动上一定要重视！可以通过调整自己的生活方式及工作习惯，远离不良生活嗜好；保持良好心态，保持平和愉快的心情，多做些有益身心健康的事；注意定期复查，掌握动态，这是对乳房结节最好的应对态度。
（江瑾然）
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