卵巢肿瘤疯狂生长粘住肠管10小时手术切除15公分大肿瘤
3年前一名患者盆腔检查有3公分包块，但她以为不痛不痒，肯定不会有问题。哪知3年后，这包块长到了15公分大小，一查竟是卵巢癌。日前，四川省人民医院温江医院妇产科在相关科室的协作下奋战10小时，为这名卵巢癌患者完成肿瘤细胞减灭术，切除一切肉眼可见病灶。
3公分盆腔包块 3年长到15公分
常言道：病痛，病痛，似乎生病了就会痛，有痛才是生病。家住温江万春的涂敏（化名）3年前检查发现盆腔有约3公分大小的包块，“我又不痛不痒的，怎么会有问题”，涂敏从此就再也没有复查过。今年9月，涂敏的肚子一天天大了起来，她自己还摸到肚子里面有个包，这时才意识到问题可能有点严重。前段时间她前往附近医院就诊，彩超提示盆腔约15公分大小囊实性包块，建议转诊四川省人民医院温江医院妇产科就诊。
温江医院妇产科主任李永红经过询问病史及查体后，高度怀疑是卵巢恶性肿瘤，立即安排了全腹CT、肿瘤标志物等相关检查。CT检查提示涂敏腹腔里有约15cm大小囊实性包块，肿瘤标志物几乎没有一项正常，这更证实了医生的诊断。但是肿瘤是否腹腔广泛转移？肠道是否受浸？术中是否需要行肠切除？这些都是术前需要考虑的问题。李永红积极联系放射科医生会诊，一起反复阅片，针对肿瘤与邻近肠管的关系反复推敲，并请胃肠外科会诊。妇产科全科医生及胃肠外科主任一起针对手术方式、术中可能发生的意外及对策积极进行讨论。
肿瘤疯狂生长包绕肠管
第二天下午1点40分，手术开始。医生打开涂敏的腹腔一看，顿时傻眼了。肿瘤几乎占满了整个腹腔，而且肿瘤表面血管怒张，与周围肠管均有粘连，分离粘连过程中，肿瘤表面血管出血非常明显。分离周边粘连后，发现肿瘤后方与约长10cm的肠管致密粘连，毫无界限，包绕肠管一半周径。
难题摆在了手术医生的面前，若要保持肠管完整性，必然不能完整切除肿瘤，肿瘤必然破裂，这样肿瘤细胞就会播散腹腔，病人术后复发几率将明显增高。但若想完整切除肿瘤，势必会损伤肠管，甚至肠破裂，这样病人就面临要切除十多公分肠管。经过简短讨论后，手术医生一致决定，应该以完整切除肿瘤为首要目的。医生顺利将肿瘤从紧紧相粘的肠管分离，肠管已仅存纸一样薄的一层了。
肿瘤切除后还有一个重要环节，即清扫盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结。涂敏的腹腔淋巴结成串珠样增大爬行在腹主动脉及上腔静脉表面。腹主动脉即是邻近心脏腹腔内最粗的血管，上腔静脉是直接汇入心脏的血管，这都是人体最主要的大血管，要将其表面的淋巴结全部清扫干净，这比走钢丝绳还要危险，术中万一发生血管损伤，出血将比打开的水龙头还凶猛，处理稍有延迟患者会立即殒命。
此时手术已经持续七八个小时了，医生们的精力、体力都面临极大挑战，但为了病员术后达到“无瘤”生存状态，他们还是集中精力把手术做到最好。淋巴顺利清扫结束，胃肠外科主任王波也立即手术台上会诊，对患者行了肠切除肠缝合术。手术结束已是深夜10点半。
卵巢癌很凶险 妇检很重要
李永红副主任医师提醒广大女性朋友，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对女性生命造成严重威胁。由于卵巢深居盆腔，体积小，缺乏典型症状，难以早期发现。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占不足30%，大多数已扩散到盆腹腔器官，故每年妇科体检不可缺少，常用卵巢癌筛查手段包括经阴道超声检测与血清CA-125检查，如上述异常，需进一步行CT、MR或PET-CT扫描等检查明确性质。
谢小英 涂秀君 本报记者 余星雨
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