涨知识 问：急性阑尾炎，必须要切阑尾吗？ 答：既能治疗，又可保留阑尾 四川大学华西第四医院近期连续3天3台ERAT阑尾炎治疗术获得成功

第一例ERAT（经内镜下逆行阑尾炎治疗术） 受访者供图廖娟在为患者做ERAT受访者供图

提起急性阑尾炎，大多数人的反应是动手术将阑尾切除，反正阑尾也没什么用。但阑尾这个盲肠末端的“小蚯蚓”，真的没用吗？而近来研究发现，阑尾有一定免疫功能，切除阑尾后肠道菌群失调的发生率大大增加，所以保留阑尾的治疗方法是急性单纯性阑尾炎治疗理念的重大创新。

10月12日、13日、14日，四川大学华西第四医院消化内科连续3天开展3台ERAT（经内镜下逆行阑尾炎治疗术），从发病原因入手，治疗了阑尾炎，又保留了阑尾功能。

猕猴桃籽引发阑尾炎 医生内镜下彻底治疗

10月5日，成都市民林女士就感觉肚子右下腹痛，刚开始，痛感不是很明显，她没有在意，但后来就发展到疼痛难以忍受了。在四川大学华西第四医院消化内科，医生确诊林女士是急性阑尾炎，但并不打算给她开刀切除，而是采用“经内镜下逆行阑尾炎治疗术”，在结肠镜下，直接将引发阑尾炎症的粪石取出，再用大量生理盐水对脓液进行清洗，解决阑尾发炎的病因。

“内镜下我们就看到，粪石像是水果的籽堆积而成，我就问她是不是吃了猕猴桃。”华西四院消化内科副主任医师廖娟介绍说，这些猕猴桃籽不能被消化液所消化，在肠道蠕动中，“误入”了阑尾，阻塞了阑尾腔，继而引发了炎症。“最近猕猴桃当季嘛，我天天都要吃四五个。”林女士说。

这是华西四院所做的第一例经内镜下逆行阑尾炎治疗术，巧合的是，12日、13日、14日，连续接诊了三位阑尾炎患者，都采用了该方式治疗，“恢复效果都挺好的。”廖娟说。

一直以来，人们对阑尾炎的认识，多是药物保守治疗或者手术切除。

“近年来的研究表明，阑尾并不是无用的器官。”廖娟解释说，阑尾有丰富的免疫组织和淋巴组织，可以提高人体的抵抗力，是一个免疫器官；它还能储存和调节肠道的菌群，如果切除阑尾，可能会导致患者肠道菌群比例失调，不仅仅影响胃肠道的健康，也会导致很多其他系统慢性病的发病率增高（如糖尿病、神经系统疾病等）。因此，阑尾是具有一定生理作用的。“国外最新的科研发现，阑尾切除后，发生结肠癌的几率增高。”廖娟说。

同时，廖娟还解释了阑尾炎发病机制，一般是人体抵抗力下降，肠道内的致病菌在阑尾腔堆积，发生炎症；或是粪块、粪石堵塞了原本口径就小的阑尾腔，引发炎症；人体本身的解剖结构异常，例如过于狭窄、过长或者扭曲，也是引发炎症的原因之一；另一种可能就是阑尾肿瘤。

廖娟解释说，除了手术治疗急性阑尾炎，一般性慢性阑尾炎也会采取保守治疗的方式，但传统保守治疗方式多是使用抗生素消炎，暂时性将炎症控制，复发率高，“炎症控制住了，但粪石、肿瘤和解剖结构的因素还存在，还是会反复发作。”廖娟说，反复发作过程中，阑尾也会出现纤维化，时间一长，依然会失去原本的功能。另外，外科手术治疗，一部分患者会出现术后肠粘连等并发症。急性阑尾炎患者，及时经肠镜行阑尾腔造影、诊断、治疗，及时阑尾腔减压、引流通畅，尽可能阻止炎症可能引起的后续纤维化、黏连，保留阑尾以及其功能是可行的。

经内镜下逆行阑尾炎治疗术

无需打麻药、开刀

廖娟介绍说，经内镜下逆行阑尾炎治疗术，只需要在结肠镜下，将导丝插入阑尾腔，对阑尾腔进行造影显示阑尾形态、粪石位置、大小和形态等，可以用取石网篮、取石球囊等取出粪石，冲洗阑尾腔；对于阑尾腔狭窄的，也可以放置支架引流。“如果是造影显示可疑肿瘤，我们还能立即做活检取样。”廖娟说。

重要的是，内镜下逆行阑尾炎治疗，和结肠镜检查一样，不需要打麻药、开刀，因此，不需要考虑外科手术麻醉禁忌症，即使是有心脏病、高血压的高龄老人，或是低龄的孩子，甚至孕妇，只要能做结肠镜检查，就能接受治疗。

“只要是一般的急性单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎，在穿孔前，都可以采用这种方式。”廖娟说，除非已经穿孔，脓液进入腹腔，引起感染性休克、败血症等等，需要腹腔镜或者开腹手术引流。

廖娟说，因为人体结构差异和影像手段的局限，阑尾炎仍存在一定的误诊率，尚没有“诊断金标准”，比如与女性的附件炎、盆腔炎，儿童的肠系膜淋巴结炎混淆，而结肠镜可以直观地进入体内看到阑尾腔，是否有脓性分泌物，是否是阑尾炎，一目了然。

红星新闻记者 于遵素

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