心健康（50）本栏目由嘉事馨顺和特约刊出“神秘杀手”现形记 本期嘉宾：四川大学华西医院心内科主任医师 崔凯军
心健康（50）本栏目由嘉事馨顺和特约刊出本期嘉宾：四川大学华西医院心内科主任医师 崔凯军 我是一位心血管病专家，但有时觉得自己更像一位侦探，因为我时时刻刻都在追踪一个神秘的“杀手”。一位五十出头的公务员，有一次在下乡走访贫困户的时候，突然昏迷不醒，送医检查发现大脑发生了大面积脑梗塞。他苏醒之后，一侧身体仍完全瘫痪。瘫痪不仅给病人带来了莫大的痛苦，也给家庭带来无尽的麻烦。是什么原因导致了病人瘫痪的悲剧？是怎样一个神秘的“杀手”躲在暗处痛下杀手？
为了揪出幕后真凶，我给病人开出了心电图检查。检查显示病人的正常心律消失了，代之以一种紊乱的心律，被称为心房颤动，简称房颤。房颤可以引起心脏里血栓的形成，血栓一旦脱落，顺着血流流到脑子里，就可以堵塞血管，造成脑组织坏死。那为什么又说它是一个神秘杀手呢？因为房颤可能完全没有症状，就像前面这位病人一样，可惜发现时已经铸成悲剧。那么我们如何做到早发现、早预防呢？
首先如果病人本身就有严重心脏疾病，那么发生房颤的机会大大增加。比如风湿性二尖瓣重度狭窄，房颤引起血栓的机会比正常人高15倍。这种病人可以选择外科换瓣及外科迷宫手术。如果没有严重的心脏疾病，但是年龄大于65岁，有高血压病、冠心病、糖尿病的老年人，也必须每年常规做心电图以便筛查出心房颤动。如果房颤属于间歇性发作，就需要延长心电图监测的时间，比如一天、两天、七天，乃至更久。这种动态监测心电图于1957年由美国发明家Holter先生首创,故又称Holter心电图。近年来随着人工智能技术的迅猛发展，各种可穿戴设备，均可以进行心脏节律的监测。可连续记录一天乃至一周以上心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常。监测资料会实时传送到云端，发送给医生。帮助医生确立诊断，或者判断手术和药物治疗的疗效。而且这些可穿戴设备还可以把动态的血压监测、动态的睡眠呼吸监测等技术加在一起，可以掌握病人身体的全面健康情况。一旦筛查出房颤，应用药物和介入治疗，病人病情会明显缓解甚至达到痊愈的效果。
四川大学华西医院心内科牵头建立的房颤中心四川省联盟，致力于房颤诊断与治疗的规范化管理。省联盟覆盖全川161家二甲及以上医院，60余家社区。目前推出心房颤动诊疗的“Smile（微笑）”模式，由规范化诊疗五大环节的首字母组成。即“Screening（筛查）、MDT（多学科团队协作）、Innovation driven（创新驱动）、Life time care（全生命周期照护）、Education（医患教育）”。经过医护人员、患者及患者家庭的共同努力，一定会让房颤患者的脸上重现笑容。
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