四川省去年查处15例医保欺诈案

早报讯（记者赵霞）4月3日，天府早报记者从四川省医疗保障局获悉，近年来，四川省医保经办机构监管以内部控制体系化、重点检查制度化、全省监管联动化、监管手段智能化为着力点，进一步完善了工作机制，打击欺诈骗保工作取得了明显成效。

2018年，各地医保经办机构按照四川省医保局《关于做好医疗保险经办管理要情报告工作的通知》要求，全省22个统筹区以及异地就医智能审核系统，共审核医保总费用845.27亿元，违规扣款达2.36亿元，全年共报告查处的重大案(事)件18例，涉案金额2058.44万元，其中医保欺诈案件欺诈犯罪15例，涉医疗机构7例，涉参保人员7例，涉其他人员1例，医保职务犯罪3例。

2018年的市（州）医保交叉检查以基层医疗机构、建档立卡贫困人员住院、异地就医为检查重点，每个市州交叉检查不少于20家医疗机构。各地报告查出违规费用2404.72万元，核实后追回、拒付等合计1784.82万元，暂停协议（支付）45家。

目前，四川省22个统筹区（含省本级）均建成了医保智能监控审核系统。针对异地就医就医地监管落实难问题，按照“三统一”模式在全国较早建立了全省统一的异地就医监审系统。2018年，全省22个统筹区以及异地就医智能审核系统共审核医保总费用845.27亿元，违规扣款达2.36亿元。随着四川省医保智能监审系统的全面运行，监管效率得到大幅提升，监管更加公平公正，医保经办管理廉政风险也明显降低。

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