心慌心悸，心病治心？
刘松山
成都中医药大学附属医院血液科 主任
主任医师/教授、四川省拔尖中医师
微博：四川省中医院血液科刘松山
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第四十五期 本专栏由刘松山医生每周四发文
事件回放
68岁张大爷，多年来偶有心慌心悸，休息后缓解。2012年就诊心内科，冠脉造影、彩超、心电图检查排除“冠心病”，诊断“房颤”，射频消融术后缓解。2014、2016年各发一次心慌心悸而诊断“室早”或“房颤”，射频消融术能改善。2018年5月、6月、8月频发“房颤”并发现轻度贫血，诊断“骨髓瘤”。“房颤”、“室早”频发说明心功能差不宜化疗，化疗后骨髓抑制也增加突发心衰的风险，医生也坦言：“要是我父亲，不化疗而吃中药”。
松山医话
1、心慌心悸
正常心跳是很规律的，心跳提前、延后、过快、过慢、乱跳即属心律失常，房颤、室早是比较常见的两种，表现为心慌心悸、胸闷气紧，冠心病、心肌炎、心肌肥厚、心力衰竭等心脏病，高血压、甲亢等全身疾病影响心脏后都会发生。频繁发生一种、同时发生两种就危险了，与心功能差、耐受性差有关，老年、劳累、饮酒、情绪、感染、药物会诱发或加重。
射频消融手术是治疗房颤、室早的重要手段，将电极导管沿血管进入心脏释放电流，造成病变部位心肌的坏死，以阻断病变心肌干扰电流传导而影响心跳，从而纠正心律失常。该手术针对心肌局部病变，难以改善以复杂的心脏或全身疾病为背景的心律失常，治标难治本而部分仍将复发加重。
2、无心之过
心慌心悸、心累气紧是心功能异常的临床表现，贫血、体虚、肺病、慢性病都可能发生，要明确病因才能对症下药。百姓、专业不对口的医生，分辨非心脏病因素的心律失常难度大，因为临床表现复杂多变又相互交叉。张大爷数年心慌心悸、平均两年发作房颤或室早，通常考虑心脏病。随着骨髓异常为背景的血液病被挖掘，终于发现其实“与心无关”。
骨髓瘤属血液肿瘤会不断分泌称为“轻链”的异常蛋白质，沉积身体不同部位如肝肾、胃肠、皮肤等处，干扰破坏组织器官功能。轻链沉积于心脏、量变到质变，就引发了不同形式的心律失常如房颤、室早等。射频消融不属于骨髓瘤的针对性用药，导致虽能“治心”却无力纠正“无心之过”。
3、进退适度
骨髓瘤很难治愈已属公认，高强度化疗能暂时杀灭肿瘤却难以阻止最终的复发，增加化疗强度就副反应大而降低长期生存。年老体虚、化疗药物、射频消融、骨髓瘤损害都是心功低下、心律失常并增加治疗难度之因。没有对疾病发生中出现贫血的细节予以警觉，很难从“心病治心”漩涡中自拔。
承认治疗不足是取得获益的前提，常规西药治愈困难的慢性病、肿瘤应谋求多种出路，如与中医相互配合就比单打独斗更为可取。建议：中药整体观而个体辨证用药，针对心慌心悸的心脾两虚、气阴不足的虚证，肝肾两虚、脾虚湿浊的实证；针对突发、进展的肿瘤负荷予以合理化疗，即小剂量、长疗程、间歇式化疗或更安全有效，以谋求长治而久安。
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