体重下降，危险上升！
刘松山
成都中医药大学附属医院血液科 主任
主任医师/教授、四川省拔尖中医师
微博：四川省中医院血液科刘松山
微信公众号：松山医学在线
第三十七期 本专栏由刘松山医生每周四发文
事件回放
故事1：王女士52岁，身高1.52米、体重135斤。2018年1月，严重乏力、白细胞升高至15.45×10"9/升，重度贫血和血小板减少，确诊急性白血病。规划每月1次化疗，5个月完成4次大剂量化疗，每次反应很大：恶心呕吐、腹胀、饮食困难，白血病未控制又持续高热，治疗半年体重下降至92斤，暂停治疗、进入抢救。
故事2：陈大爷63岁，身高1.66米、体重132斤。2018年1月，左肩背疼痛、骨质破坏，2月后确诊多发性骨髓瘤，计划每月化疗。不足3个疗程，相继肺部严重感染、恶心呕吐吃不下东西等消化功能受损。仅2个月，体重降至90斤，几个月前还能运动，现坐轮椅就诊。予以减量化疗、中药补虚后，体重恢复10余斤，已下地行走。
松山医话
1、化疗与体重
联合化疗是白血病、淋巴瘤，及肺癌、胃癌等各种肿瘤的常规治疗，常与手术、放疗配合。多数常规化疗药都是具有双向打击作用的细胞毒性药物，既攻击肿瘤细胞也不避亲疏地打击正常细胞，对自身的伤害难以避免。儿童、年轻体壮的细胞再生能力较年老体弱者更好，化疗的耐受性更好。肿瘤本身、基础疾病与化疗共同影响体能状态，但体重下降却是化疗的最直接的毒副作用，同时体重还是决定化疗用药剂量大小的重要指标，体重越重用药量越大，体重越轻或者连续化疗后的体重减轻，化疗用量都要随之减轻，也影响着连续规范化疗的实施，化疗与体重的关系是非常密切的。
在化疗实施中，初期体重下降并不明显，短期能恢复也不被重视，当出现大幅下降，甚至超过总体重的1/4～1/3，会影响总体生活质量与长期生存，各种感染、并发症也会相继而来。体重，是与整体耐受性、药物治疗选择、长期生存极有关联的重要指标。王女士与陈大爷化疗时的体重大降，预示着疾病风险的增加。
2、下降是信号
与健康人的体重减轻不同的是，连续化疗后引起的体重下降与肿瘤本病、化疗损伤、情绪心理多方面有关，不仅有外在皮肤肌肉，也有内在脏器组织的下降和相应的器官功能的障碍，不过各有偏重：胃肠功能受损影响消化、排泄，肝功受损影响肝脏解毒和转氨酶的异常，心肺功能受损影响血液与呼吸，神经系统受损导致皮肤肌肉的麻木疼痛或肠胃蠕动减弱。体重下降由复杂的多因素引起，也就体现了多方面的、整体的功能异常，特别是治疗过程中的体重大幅下降，或应认为是肿瘤生存与治疗的不良信号。
获得良好比赛成绩不靠一时的拼尽全力，那只是暂时、阶段性的取胜。要获得后续长期、连续的获胜，死拼只会慢慢地力不从心。化疗亦如比赛和打仗，当直观反映身体状况的体重不乐观时，或许“革命的本钱”就悄然无声地受到了重创，长期对付肿瘤的生存获益开始减小。对化疗毒性敏感、体弱多病之人，更容易在肿瘤及化疗相关的体重降低后，出现器官功能突发性异常而影响综合救治。
3、 防范要提前
首先，关注化疗的体重变化。当有明显、大幅度减少时要警觉，多发生于大剂量化疗、身体虚弱且营养吸收困难的患者，需要重新评估治疗获益与风险。化疗用药有个体差异，持续体重下降则药物耐受性降低，会增加突发意外的风险，应该调整据此调整用药方案与治疗目标。患者能够耐受用药，是科学合理用药的基本要求。纯粹理论化分析化疗用药与体重的关系，在纷繁复杂的化疗中，实际的出入或许很大。
其次，发挥中医的辨证优势。中医认为“脾主肌肉”、“脾胃为后天之本、气血生化之源”，意思指肢体肌肉的荣衰、后天身体的强弱、气血是否充盛与脾胃功能有关。补益脾胃就能帮助化疗患者的吃与喝，营养物质能够吸收才能恢复虚弱的体能状态，也能防范与脾虚有关的肌肉瘦削、体重下降，这是单靠输液打针、静待身体恢复自然有很大有不同。健脾养胃、益气生血，相当于解决了打仗时的粮草补给，属于经典的化疗配合中药的中西医互补治疗模式，对延续后期用药和长期生存大有裨益。
新闻推荐
前三季四川股份制企业表现抢眼，建材白酒电力股贡献大四川省统计局日前发布的2018年前三季四川经济数据显示，前三季度，全...
四川新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播四川正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。